第十五章最后的故事
姬老先生真的病了,一连服了七天药,还没有好转的意思。到第八天,姬老先生又开始发烧了,这烧缠缠绵绵的,一到午后就开始。起初只是微微的有些热,慢慢的就越来越热,到晚上鸡叫之前,姬老先生身上就像火炭一样热得发烫,鸡一叫,姬老先生身上又慢慢的凉了。早晨,太阳一出来,姬老先生身上冷冰冰的,冷得姬老先生连喊:“冷,冷……”盖一床棉被,再盖一床棉被,姬老先生还在“哆哆哆”的磕牙。
出诊的贺先生说:“姬老先生这是热极生寒,邪入阴分,化为潮热。哎,我这道术浅,只有这么两下子。看样子,银柴胡和胡黄连,两味之中,至少非用一味不可,可是银柴胡这东西金贵,现在难得真货,胡黄连倒有,山上就能挖到,只是这东西稀少得很,不上高山大岭、悬崖峭壁就采不到。”
姬老先生脸上红扑扑的,像敷了两块胭脂。脸上红扑扑的姬老先生大声说话,大碗吃饭,脸上满是笑容。有时,还要站起来,屋前屋后到处走走,看看。相熟的人就说:“好了?”姬老先生说:“能吃能睡,好了。”说完就笑。三天以后,姬老先生突然浑身无力,只能软软的躺在床上,有时,他昏昏沉沉的,眼前好像有无数个东西的影子:山啦,牌坊啦,鸟啦,家法啦,祖先牌位啦,羊啦,戏台啦,芋皮啦,桂花树啦,蝴蝶兰啦……一个个身上又红又肿又痒的人啦,一个个光着身子打油的人啦,一个个穿着光鲜、跪在姬氏家庙祭祖的人啦……一会儿是一个又唱又跳的小孩,一会儿好像正拿着家法在姬家大屋堂屋里打人,一会儿又是拿着棍棒往山上冲的人,一会儿又是和刘宝贵、李子林、张碧林这些人站在台子上……
姬老先生什么也不想吃,姬老先生什么也吃不下,他心里很乱。他模模糊糊的好像来到了石堆上的牌坊前,一看,李子林李先生早就到了。呵呵,这李子林怎么了?穿的是开裆裤、百家衣?嗬,还留鼻涕呢!姬老先生就笑,指着李子林,拍着巴掌大笑。李子林也指着姬老先生笑,拍着巴掌大笑。姬老先生低头一看,自己不也是穿着开裆裤吗?
李子林说:“看,牌坊。”
姬老先生说:“是啊,牌坊。”
李子林说:“这牌坊没有顶子,这牌坊遭难了。”
姬老先生说:“身在风云际会时节,这世间上万事万物万人都在遭遇变故呢,它怎么就能幸免于难呢?它应该幸免于难吗?”
李子林说:“这牌坊还在,这牌坊就不会变了,一百年不会变,一千年也不会变。”
姬老先生说:“这世事人间,怎么就不会变呢?变的是今天和昨天,不变的是日月星辰、山川河流。只是你看到的只能是你能看到的,这就有了过去、现在、未来。没有过去,就没有现在了。一百年、一千年过后,现在也成了过去,于是,才能有未来那个现在了。但未来始终是未来,是现在的人们无法经历过的。”
李子林说:“牌坊,我说的是牌坊。”
姬老先生说:“这牌坊也在变。你别看它千百年来一直就在这里,看看从来就是一个样子,其实,风吹日晒雨淋,牌坊身上的砖石就在一天天风化,一天天朽蚀。今天风化一点点,明天朽蚀一点点,总有一天它会倒塌的。这就叫变化,看不到的变化。”
李子林说:“这牌坊一倒塌,潞溪就少一处风景了。”
姬老先生说:“少了一处旧风景,一定会有一处新风景,只是你看不到,我也看不到,只有后来的人才能看到。”
李子林就哈哈大笑。姬老先生也哈哈大笑。
笑着,笑着,姬老先生就醒了。姬老先生一醒,天也就亮了。
谁也不知道守业为什么要上山采草药。贺先生说:守业临行前还找过他呢。守业像个唠唠叨叨的妇人,问的就是胡黄连——长的是什么样子?叶子什么样子、什么颜色?茎什么样子、什么颜色?一般长在什么地方?背阴,还是向阳?水边,还是石头上?等贺先生一一说清楚之后,守业就背起锄头、镰刀、竹篓子走了。贺先生说:你不懂上山的规矩,小心啊。守业头也不回的说:放心,放心。
守业这一去,三天没有回来,最后也没有回来——采了胡黄连的守业没有回来。
姬老先生的脸白白的,白得像一张纸,他的眼睛半闭半开着,鼻孔里的气息像水中漂摆的一根细丝,流水载着它向下游流去,流水不停的流着,流着,那漂摆的细丝越来越远,越来越远,最后就看不到。姬老先生突然长长的哈一口气,他张了张鼻孔,这鼻孔里细丝一样的气息就一下子完完全全的消失了。
这是一个古老的节日。我国古代以干支纪年、纪月、纪日,上巳节的时间是农历三月的第一个巳日,故称“上巳节”。但是,从干支纪日的特点来看,天干置于前、地支置于后,人们更习惯于在简称的干支纪日中以天干表示日期,所以,上巳节似乎应该写作“上己节”。称“上巳节”而不称“上己节”,大概有将错就错、习惯成自然的原因。
据考证,《诗经·郑风·溱洧》大概是最早写上巳节的诗歌。诗云:
“溱与洧,方涣涣兮。士与女,方秉蕑兮。女曰观乎?士曰既且。且往观乎,洧之外,洵訏且乐。维士与女,伊其相谑,赠之以勺药。
溱与洧,浏其清矣。士与女,殷其盈矣。女曰观乎?士曰既且。且往观乎,洧之外,洵訏且乐。维士与女,伊其将谑,赠之以勺药。”
朱熹在《诗集传》中传此诗云:“郑国之俗,三月上巳之辰,采兰水上以祓除不详。……于是士女相与戏谑,且以芍药相赠而结恩情之厚也。”这就是说,早在春秋战国时期,上巳节就已经出现了。但是,那个时候还没有上巳节这个名称。上巳的名称首见于汉代的古籍,名称大概定于汉代。《汉书·礼仪志》云:“三月上巳,官民皆洁于东流水上,曰洗濯祓除去宿垢痰为大洁。”汉代及以前虽已经把上巳定为正式节日,但农历三月上巳每年都不固定,为了方便和统一起见,魏晋之后人们将上巳节定在了三月初三日,《晋书·礼志》:“汉仪,季春上巳,官及百姓皆禊于东流水上,洗濯祓除去宿垢。而自魏以后,但用三日,不以上巳也。晋中朝公卿以下至于庶人,皆禊洛水之侧。”至此,上巳节已经不局限于巳日,但上巳的节名却固定不变了。
关于上巳的起源,梁吴均的《续齐谐记》记载了晋代两位尚书郎挚虞、束皙在晋武帝面前的争论故事。挚虞以为,上巳节源于汉章帝时平原徐肇亡女之事。据说平原徐肇,三月初生三女,至三日全部亡故。一村人觉得很奇怪,于是纷纷相携至水滨盥洗以驱除不祥,遂因水以泛觞,曲水之义起于此。束皙却认为:周公城洛邑,因流水以泛酒和秦昭王三日置酒河曲,见有金人出奉水心剑,这两事才是本源。而“二汉相缘,皆为盛集”。大概是朴实的解释更可信吧,争论的结果是挚虞得赐“金五十斤”,而束皙却左迁为阳城令。《宋书·礼志二》、《晋书·束皙传》记载了相似的内容。《宋书·礼志二》所记载的人物、时间、事件是“旧说后汉有郭虞女。”与《续齐谐记》的记载稍异。《宋书·礼志二》进而又说“俗以为大忌。至此月此日,不敢止家,皆于东流水上为祈禳,自洁濯,谓之‘禊祠’,分流行觞,遂成曲水。”不过,真正的起源有可能普通到没有故事,仅仅是上古人们的一种习惯。
《南齐书·礼志上》云:“一说,三月三日,清明之节,将修事于水侧,祷祀以祈丰年。”据此,小南一郎先生认为上巳节的礼俗意义或许可以说明“这一礼仪与农耕礼仪有关系。”
根据《宋书·礼志二》的记载,有人从更远历史背景中去寻找上巳节的源头,认为:“此则其来甚久,非起郭虞之遗风、今日之度水也。《月令》:暮春,天子始乘舟。蔡邕《章句》曰:‘阳气和暖,鲔鱼时至,将取以荐寝庙,故因是乘舟禊于名川也。《论语》:暮春,浴乎沂。自上及下,古有此礼。今三月上巳,祓于水滨,盖出此也。’邕之言然。张衡《南都赋》‘祓于南滨’又是也。”这就是说,三月上巳节可能与远古时期巫(女巫)祠祭于河滨以取悦于河神的仪式有关。因为从早期文献记载来看,“祓禊”“祈禳”等正是巫,特别是女巫的主要职责之一。《周礼·春官·女巫》载:“女巫掌岁时袚除衅浴,旱暵则舞雩。”说的就是这个意思。
这很容易让人想起历史上初伏时期“以狗御蛊”的记载。《史记·秦本纪》载:“(德公)二年(公元前年),初伏,以狗御蛊。”《史记·十二诸侯年表》中:“初作伏,祠社,磔狗邑四门。”张守节在《史记正义》中对此作了解释:“‘蛊’者,热毒恶气为伤害人,故磔狗以御之。”“‘磔’,禳也。狗,阳畜也。以狗张磔于郭四门,禳却热毒气也。”“御蛊”就是逐除“热毒气也”。《吕氏春秋·季春纪》载:“国人傩,九门磔禳,以毕春气。”《淮南子·时则》载:“(季春之月)令国傩,九门磔攘,以毕春气。”高诱解释说:“‘傩’,散。宫室中区隅幽暗之处,击鼓大呼,从逐不祥之气,如今驱疫逐除是也。……磔犬,阳气尽之,故曰‘以毕春气’。”《风俗通义·祀典》对此做了另一种解释:“俗说‘狗别宾主,善守御’,故著四门,以辟盗贼也。”“……不欲使死物见于生门,故独于‘九门’杀犬‘磔禳’。‘犬’者,金畜;‘禳’者,却也。抑金使不害春之时所生,令万物遂成其性。火当受而长之,故曰‘以毕春气’。……今人杀白犬以血题门,正月白犬血辟除不祥,取法于此也。”《风俗通义·怪神》说:“世间多有狗作变怪,朴杀之,以血涂门户,然众得咎殃。”所谓“然众得咎殃”,清代有学者认为是笔误所致:“或‘众’当作‘免’”。这些记载和解释告诉我们:磔禳(或“磔攘”)是“傩”的一部分或与“傩”同时进行的一种宗教礼仪;目的是厌胜邪气,“辟除不祥”,确保节气交替得以顺利进行,使人们免受“咎殃”。从这个意义上来说,古人心目中的三月初三上巳节可能具有可以类比的意义和功能。这可能是这个节日最初的意义所在。
(二)、古代上巳节习俗
祓禊驱灾周代上巳流行水滨祓禊之俗,天子指定专职的女性神职人员掌管此事。《周礼·春官·女巫》载:“女巫岁时祓除衅浴。”郑玄注:“岁时祓除如今三月上巳水上之类。衅浴:谓以香熏草药之汤沐浴。”祓,是祓除病气,禊,是修洁净身。祓禊,即洗濯以除去凶疾的祭祀仪式。《汉书·礼仪志》云:“是月(三月)上巳,官民皆洁于东流水上,曰洗濯祓除去宿垢痰为大洁。”这些都是上巳节祓禊驱灾的记载。《宋书·礼志二》记载说,除了春祓之外,还有秋祓:“或用秋。《汉书》:八月祓于霸上。”因此,相对于秋天祓禊驱灾,人们又把三月上巳节称为“春禊”,其目的在于除去冬天所积存的污垢和病害。
祓禊驱灾的目的在于通过修洁净身以除去病气。换一句来说就是驱灾祛病,这与端午节的原始主题一致,说明两者之间可能有着某种微妙的联系。
曲水流觞祓禊驱灾一度是上巳节的主要内容,后来这个内容逐渐演变成了水边宴饮赋诗的风雅活动,这就是曲水流觞。这是古代文人雅士所好的一种游戏活动。曲水流觞又叫做“九曲流觞”。觞即是酒杯子,一般是角质或木质等轻材料制成的,因此可以悬浮于水。另有一种陶制的杯,两边有耳,叫做“羽觞”,羽觞比木杯重,玩时则放在荷叶或木托盘上。所谓曲水流觞,就是把酒投杯于水的上游,听其流下,止于何处,则由这个地方的人取杯饮酒,同时赋诗一首。
《荆楚岁时记》载:“三月三日,士民并出江渚池沼间,为流杯曲水之饮。”这就是有关曲水流觞的记载。据考证,这种游戏自古有之,最初称为“月光禊洛”,源于周王修禊饮于曲洛。也许是祓禊仪式中,一只酒觞不当心掉入了洛水,流杯泛波,下游捡杯人一饮而尽,兴致大好。曲水流觞的游戏就由此开始出现了。
自魏晋后,曲水流觞成为上巳日的主要活动。唐时此风犹盛,至宋渐稀。
历史上最出名的一次曲水流觞记载,是王羲之、谢安等人的兰亭修禊活动。王羲之的《兰亭集序》这一天下第一行书法帖就是在这样的背景中诞生的。
招魂解神招魂续魄、解神还愿的内容大概是祓禊仪式的附属。所谓招魂续魄,就是人们在上巳节这一天在野外或水边为亲人或自己招唤亡魂、魂魄。现在,民间称之为“吊魂”、“喊魂”。韩诗注《诗经·郑风·溱洧》曰:“谓今三月桃花水下,以招魂续魄,祓除岁秽……三月上巳之辰,此两水之上招魂续魄,拂除不祥。”说的就是这个意思。
除此之外,人们还在河边为自己解神。所谓解神就是谢神还愿。汉代王充在《论衡》中说:“世间善治宅舍,凿地掘土,功成作解谢土神,名曰谢神。”北朝周人虞信还有《春赋》:“三日曲水向河津,日晚河边多解神。树下流杯客。沙头渡水人。”束晳答晋武帝曲水之问提到的周公卜筮定东都,建成后流水泛杯而饮的故事,也是一种因得福于天而欢欣与酬谢的行为。谢神还愿这类遗俗至今人保留在民间,我在《宗教遗迹》中记载了潞水地区的各种已知的谢神还愿形式。
与祓禊驱灾一样,招魂解神为巫提供了活动平台,也是古代巫仪的一部分。
欢会游春至少在春秋时期,上巳节是青年男女固定的欢会、私定终身时节。《周礼·地官·媒氏》云:“仲春之月,令会男女,于是时也,奔者不禁,若无故而不用令者,罚之。司男女之无夫家者而会之。”高诱在注解《吕氏春秋·仲春纪·仲春》时,也有类似的描述。足可见,三月三日上巳日男女欢会不仅仅有民俗意义,而且还有一定的国家行政意义,是国家必须干预的行为之一。
男女欢会引发游春踏青的习俗。《论语·先进》记载:孔子师徒各叙其志时,曾子勾画出这样一幅图景:“莫春者,春服既成,冠者五六人,童子六七人,浴乎沂,风乎舞雩,咏而归。”这一番谈论引起了孔子的同感,“子喟然叹曰:吾与点也!”这一段记载在反映儒家追求的理想境界的同时,也勾勒出了古代士人游春踏青的风俗画面。
从文献记载来看,作为一种习俗,古代三月上巳节游春踏青是一件具有广泛的社会基础的事情,除士人之外,社会各阶层的人士都参与其间,而最为引人瞩目的事情是,女性似乎是其中最为活跃的群体。《艺文类聚》卷四引汉杜笃的《祓禊赋》描述了三月初三上巳节女性游春的热闹场面:“若乃窈窕淑女,美媵艳姝,戴翡翠,珥明珠,曳离袿,立水涯,微风掩(其字为土字旁加盖字),纤毂低徊,兰苏盻(其字为繁体字的乡字下面加一个虫字),感动情魂。”张衡的《南都赋》、成公绥的《洛禊赋》、夏侯湛的《禊赋》等作品中都描写了这样的内容:看来,三月初三上巳节的确是女性的节日,故此,人们又称其为“上巳女儿节”。
游春踏青后来又是清明节的一个节日内容。这说明它与清明节似乎有某种联系。
高禖祈子《汉书·礼仪志》云:“仲春之月,立高禖祠于城南,祀以特牲。”高禖及高禖祠是什么呢?《吕氏春秋·仲春纪·仲春》描述说:“是月也,玄鸟至。至之日,以太牢祀子高禖。”高诱注解说:“玄鸟燕也。春分而来,秋分而去。传曰玄鸟氏,司启者也。《周礼》:‘媒氏以仲春之月合男女于时也,奔则不禁,因祭其神于郊,谓之郊媒。’郊与高音近,故或言高禖。王者后妃以玄鸟至日祈继嗣于高禖。三牲具,其曰大牢。”这就是说,三月上巳日祭媒神以祈子嗣至少是春秋时期的国家大典之一。
高禖祈子是古人生命崇拜的一种表现。传说高辛之世,玄鸟遗卵,简狄吞之而生契,后代帝王立高辛为媒神,称为高禖,高禖神掌管婚姻生育。一说因古时祭祀高媒大多是在郊外,所以又称郊媒。上巳日的这一求子之俗一直流传。还产生一种“曲水浮素卵”的风俗。潘尼《三日洛水作诗》提到“素卵随流归”。晋以后,三月三浮蛋乞子的习俗又逐渐变异成了“曲水浮绛枣”的形式。
(三)、上巳节的演变及潞水地区的上巳节
三月初三上巳节又是一个已经被人遗忘的节日。这是由历史性的原因造成的,概括地说,主要原因有三个:
1、几个临近节日合并的结果
上巳、寒食、清明三个节日在时间上非常接近:上巳节是三月初三,清明节一般在冬至后的一百五十五天左右,相当于西方日历的4月4日至6日之间,寒食在清明前三天,两者的日期都在农历的三月上旬。这样的巧合使得寒食节与上巳节的习俗在历史的整合中逐渐被合并到清明中去,而只保留了部分习俗残余。正如上面所说的那样,游春踏青原来是上巳节的主要节俗之一,后来成了清明的一个主要节俗。据唐代段成式《酉阳杂俎》记载:“唐中宗三月三日,赐侍臣细柳圈,带之可免虿毒。”《唐书·李适传》也有“细柳圈辟病”的记载。清代富察敦崇的《燕京岁时记·清明》中说:“至清明戴柳青,乃唐高宗三月三日祓禊于渭水之隅,赐群臣柳圈各一,谓戴之可免虿毒。”这就是说,出现于唐代的清明“插柳、戴柳圈”习俗,也源自上巳。
2、宗教心理淡化的结果
上巳节的节俗之二是祓禊。简单地说就是在固定的时间(三月初三)、在固定的地点(河边)沐浴以修洁净身,除去病气。当然,这里所说的沐浴以修洁净身只能是淋浴,或者象征性的沐浴形式,大概与今天傣族的泼水节形式相似。祓禊沐浴对古人来说是是一种特定的宗教仪式,但后来沐浴成了人们主要的生活习惯之一,它的宗教意义也就随之逐渐淡去:沐浴的固定时间和场合已经显得不那么重要了。这样的话,祓禊之俗至少在唐代就开始式微了。
3、历史变迁的结果
一是社会风尚变化的结果。上巳节的节俗之三是流觞。参与者在游戏的同时,还要衔殇赋诗,要求有一定的文化基础。特定的内容和要求使其只能局限于文人墨客、金玉人家这样狭小的圈子。就文学发展的轨迹来看,至少从明朝开始,诗辞歌赋的地位下降了,与此相关的曲水流觞游戏也就因此降温冷却,慢慢淡出了。还有一点,礼教制度的强化是女子受到的束缚越来越多、越来越重。这样一来,一度是三月初三上巳节主体人群的女性就被局限在深闺内院。主体人群的异位也使得节日的风习日渐淡化了。二是朝代兴亡更替的结果。以唐朝和元朝为例。安史之乱以后,唐朝国运逐渐衰减,一代天朝从此繁华散尽,随之而来的是人们宴游欢乐心思的自然颓减。三月初三上巳节的曲水流觞、欢会游春习俗自然要受其影响了。宋代,上巳节俗虽然多见于史籍,但是,似乎只是为部分闲适的贵族女子所好。这是由此而来的变化在史籍中的反映。元代,几乎很少看见有关上巳节风习的记载。这就不能说与元代统治者的游牧文化及其统治方式没有关系了。
但是,作为一个曾经有过的节日,它遗留下了与其相关的东西,这就是部分节日习俗的残留:
吃地菜煮鸡蛋包括汉族在内的许多民族还保留三月初三过节的习俗。但是,节日的内容、过节的方式都各不相同,其文化意义和民俗内涵也个不相同。一句话:节日虽在,风貌不存。就汉族来说,过三月初三上巳节保留下来的风俗,可能仅有吃地菜煮鸡蛋的习俗,或者说是其最为普遍的习俗。其目的是消病去灾。这一点,我将在后文联系潞水地区的习俗来具体谈一谈。
戴荠菜花、挑荠菜《西湖游览志》云:“三月三日男女皆戴荠菜花。谚云:三月戴荠花,桃李羞繁华。”顾禄的《清嘉录》说:“荠菜花俗呼野菜花,因谚有三月三蚂蚁上灶之语。三日,人家皆以野菜花置灶陉上,以厌虫蚁。”南京有民谣说:“三月三,荠菜花赛牡丹,女人不戴无钱用,女人一戴粮满仓。”这一天,南京人都习惯用荠菜花来煮鸡蛋,祈福去病去灾。
戴荠菜花、挑荠菜与吃地菜煮鸡蛋的习俗一样,应该是祓禊驱灾的遗留。
听蛙鸣清顾禄《清嘉录·三月田鸡报》:三月三日,农民“听蛙声于午前后,以卜丰稔,谓之田鸡报。”
抢童子在四川温江地区的武阳一带,三月初三,人们在城隍庙台子坝在做过法事后,将祭过神的木雕童子从台上丢下来,围观的青壮年顿时如海水般翻腾,激烈争抢。抢着后,晚间备齐鼓吹之具,由一男童抱着木雕童子,骑马送与事先约定的有钱而无子的人家,主人办酒席以作酬答。这应该是高禖祈子的遗留。
“三月三,要吃腥”这是潞水地区的谚语。其中的“腥”字,读音如xian-ng”,与“三”字押韵。“腥”指的是带腥味的动物性食物、食品,如:鱼及其加工产品,这里特指用荠菜煮制的鸡蛋。荠菜,潞水方言旧称梭菜,今称为野菠菜。旧时民谚云三月初三“吃了梭菜煮籽,雷公老爷打不死。”籽,在潞水方言中指的是鸡蛋。其它地方还有“三月三,地菜煮鸡蛋”的谚语,反映的节俗与此一致。
作者
李治中
导读:
这篇文章,至少看了三四遍了。文章很长,细细品读,真的会受益匪浅,会颠覆我们之前的一些认识。现在全球已经有超过万人带癌生存,他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症,为什么癌症的生存率已经翻番了?是因为我们对癌症的认知发生了革命。
这篇演讲,真心推荐给大家......作者李治中毕业于清华大学生物系,在美国杜克大学获得癌症生物学博士,之后在美国一个顶尖的药厂工作了很多年,一直在做抗癌新药的研发。目前,他是北京大学客座教授,也是一个儿童癌症公益基金会创始人。
李治中,笔名菠萝,拾玉儿童癌症公益基金会创始人、科普作家、北京大学客座教授。
事实上现在全球已经有超过万人带癌生存,他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症,为什么癌症的生存率已经翻番了?是因为我们对癌症的认知发生了革命。
癌症的真相
大家好,我叫李治中,我的笔名是菠萝。今天来到这里想和大家分享一些关于癌症的故事。
我相信癌症是一个几乎所有人都不愿意接触,但是又不得不面对的话题。比如现在做一个简单的调查,在座的各位有多少人身边有亲人或者朋友被诊断为癌症?
其实有些时候我觉得这个调查应该反过来做,有多少人身边没有这样的人呢?我相信几乎等于零。
我毕业于清华大学生物系,在美国杜克大学拿到癌症生物学的博士以后,在美国一个顶尖的药厂工作了很多年,一直在做抗癌新药的研发。
的时候我开始写科普,有人问是什么东西让我在工作之余写科普,还坚持了这么多年。其实有很多事情影响了我,但有一件事情对我触动很大,那就是魏则西的事件。
大家都知道在年,魏则西,一个大学生,发现恶性医院忽悠去做了一个生物疗法,花掉了20多万,最后去世。
他当时在知乎上回答了一个问题,你认为人性最大的“恶”是什么,把自己的经历写了下来。
这件事情对很多人来说很愤怒,很痛苦,但对我来说很遗憾。为什么很遗憾,因为在魏则西事件发生一年半以前,我就已经写过科普文章说明他接受的这种疗法是无效的,当时我用的标题是《谋财不害命,中国的免疫疗法现状》。
这篇文章出来以后没有引起太大的反响,因为这个东西被淹没在很多的伪科学里面,被淹没在很多的商业推广里面,它后来也被收入我的书里,但是很显然魏则西没有看到。
我坚持在科研的业余时间做科普,是因为我觉得如果我写的东西能够让更多人看到,或许真的能够挽救他们的生命,挽救他们的家庭,虽然不能让他长生不老,但至少到后来不会人财两空,这是让我坚持做科普的最大的一个动力。
为什么刚才做调查很多人都举手了?因为癌症现在确实是中国最大的问题之一。现在每一年中国新诊断的癌症患者数目已经超过了万,因癌症去世的人超过万。
这是什么概念呢,就是每分钟会有超过8个人被诊断为癌症,会有5个人因为癌症去世,所以我们几乎每个人身边都会遇到这样的人。
再问问大家,癌症患者这么多,大家觉得中国的癌症发病率在世界排名多少?
很多人都会选择A,但其实答案是D。
中国的癌症发病率现在在世界上其实是排在近70位,远没有大家想象的高。事实上全世界癌症发病率最高的20个国家,几乎全部都是大家挣完钱以后想移民的国家,都是欧美的发达国家。
为什么是这样?原因很简单,因为癌症发生最大的风险因素不是大家想象的空气污染、转基因食品,而是寿命。
无论男女,当超过55岁以后,癌症发病率就开始指数性地上升。现在上海的平均寿命已经是80岁以上了,所以是处在发病率的顶端。
我们身边的癌症患者越来越多,是因为大家活的时间越来越长。以前的皇帝从来不得癌症,不是御医好,是死得早。从秦始皇到光绪的平均寿命大家知道是多少吗?是39.8岁,所以他们没有多少机会得癌症。
咱们说“人生七十古来稀”,字面上理解就是,自古以来活到70岁以上的人就是很少的,但现在中国70岁以上的人已经有万以上了,所以风险会越来越高。
发达国家越来越多,主要就是因为别的疾病都无法杀死我们,那么在癌症这边就出现了。
为什么癌症是一个老年病?整体来看,是因为癌症发生需要两个最核心的因素,第一个是基因突变,第二个是免疫逃逸。
这是什么概念呢?其实它就像我们社会上要出现黑社会一样。黑社会出现需要两个原因,第一,人要一步步地变坏,所以它需要积累不同的基因突变。第二,它不仅要变成坏蛋,还得逃脱执法部门的监管,这样才有可能慢慢做大,变成黑社会。
癌症也是一样,它要积累很多突变,同时要摆脱体内所谓的执法部门,也就是免疫系统的监管。
这两件事情都需要很多年才会发生,正常情况下一个癌细胞要从正常的细胞发展成癌症,需要20到30年。根据美国现在的统计,37%的女性和42%的男性在一生之中会遇到癌症,这个比例远远高过大家的想象。
如果是这样,现在的一个家庭,爷爷、奶奶、姥姥、姥爷,再加上父母和小孩,现在还有二胎,这样一个八口之家里面出现一个癌症患者的概率就超过了90%,所以这个东西躲是躲不掉的。
以前咱们觉得癌症不吉利,实在不想聊,像鸵鸟一样把头埋在沙子里假装看不到,以为家里人就不会得癌症了,其实这是非常幼稚的一种想法。
为什么我坚持做科普,为什么我一定要向大家宣传这些理念,就是因为这件事我们必须提前了解。
不然的话,一旦出现了问题,你就会是最容易上当受骗的那一个,因为你会非常地恐慌,因为你不了解真相。
很多人不愿意了解癌症,或者从另外一个角度讲,为什么大家听到高血压或者糖尿病不会崩溃,是因为它们虽然和癌症一样很多时候不可治愈,但不会立刻要命。
我相信在座的很多人一听到癌症也觉得死定了,比如说白血病。在座的有多少人觉得白血病只要得了就是死?很多人举手。这是因为咱们电视剧看太多了,尤其是日剧和韩剧。
据统计有超过部电视剧和电影里面的主角都死于白血病,我不知道最开始是哪一个编剧觉得用白血病写死会比较好,但白血病其实是癌症里面相对治疗效果比较好的一个。
现在白血病五年的生存率已经超过70%,某一些亚型的白血病甚至超过90%,所以白血病被治好甚至治愈的概率是非常非常高的,但是很多人都不知道,一听白血病就觉得是个死。
事实上现在全球已经有超过万人带癌生存,他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症,为什么癌症的生存率已经翻番了?是因为我们对癌症的认知发生了革命。
在古代,不管是在中国还是西方,对于癌症基本都是束手无策的。但现在不一样了,在过去的一百年里,我们对癌症的认知发生了三次巨大的革命。
第一次是我们知道了癌细胞生长得很快。第二次是我们知道了癌症与基因突变有关,这是在基因检测出现以后。第三次是我们知道了它不仅要发生基因突变,还要逃脱免疫系统的监管,这是最近几十年的事。
不仅认知了它,而且因为这三点开发出了不同的疗法。我们知道它失控生长,所以用化疗放疗等办法去杀死这些快速生长的肿瘤细胞。后来因为知道有基因突变,所以发明了靶向疗法。因为知道免疫逃逸,所以开发了免疫疗法。
大家看到的是预测的年全球销量前十的抗癌药物,全部都是新型的靶向药物和免疫药物。现在我们真的越来越希望能够让更多的患者不用接受化疗,不是因为化疗无效,而是它的副作用太强了。
如果能够无限地给病人使用化疗药物的话,我们早就把癌症攻克了,但很多时候还没用到足够多的剂量,病人就受不了了。
靶向药物和免疫药物的副作用通常要比化疗好很多,所以我们希望“去化疗化”。当然现在还不能做到百分之百,但是某些肿瘤类型已经开始出现这样的迹象。
给大家举一个例子。年的时候,美国有个小女孩叫Emily,她得了一种非常罕见的儿童白血病,她经历了当时的标准疗法就是化疗。化疗完以后效果不错,于是她就回家了。
但是一年后,她很不幸地成为了那20%、30%会复发的病人,于是她又接受了更大剂量的化疗。没想到过了半年又复发了。
当时两次复发就已经没有标准治疗了,医生直接告诉家长说我推荐你就不要治疗,回家算了,让她最后走得轻松一点。这是没有问题的,我觉得这是非常正确的建议。
但是家长没有放弃,到网上去搜索新的临床实验,于是被他找到了一个新的还没有人用过的疗法,叫CAR-T免疫治疗。这个东西具体是什么我们就不讲了,但大概意思是从病人体内把他自己的免疫细胞拿出来,通过基因改造的办法让它对癌细胞有更强的杀伤力,然后再放回病人体内。
但当时没有人知道这个东西会不会有效,所以Emily成了第一个尝试这种疗法的小孩。最后的结果是令人震惊的。
这是年Emily绝望的时候的状态。一年以后她去复查,oneyearcancerfree,就是身体里面已经没有癌细胞了。这是两年、三年、四年、五年的时候,马上她就会拍第六年的照片。
所以科学的进步,包括在抗癌上面,永远都不是渐进式的,科学的进步是阶梯式的、跳跃式的。像Emily这样的小孩在五年之前基本就死定了,没有任何的办法,但是现在因为CAR-T疗法和别的一些治疗手段,80%到90%都能够存活,这是革命性的突破。大众应该知道这些,而不应该随便放弃。
下面要给大家讲的,就是很多人都有的一个误区。刚才我也提到,Emily体内没有癌细胞了,那么战胜癌症是否一定要杀死所有的癌细胞?其实是不需要的。
举一个例子,其实在座的男性,包括我自己在内,可能大概有30%的人体内都已经有前列腺癌细胞。以前有人在对一些意外死亡的男性做解剖的时候发现,其实很多人的前列腺里面已经出现了癌变的细胞。
但是绝大多数人都不会因为前列腺癌去世,我们就是携带着这样的癌细胞存活了一辈子而不知而已,所以并不是一定要杀死每一个癌细胞,只要把它控制住,把它变成慢性病和它共存就可以。
给大家再举一个例子。在座的各位肯定都看过《我不是药神》这个电影。里面有一个药厂很邪恶,开发了一种药,虽然效果好但很贵。那个药厂就是我以前工作的药厂,所以大家不要再骂了。
它开发的这个药是一种神药,叫格列卫,它的出现直接让这一类患者,叫慢粒白血病患者,生存率从30%提高到了90%。而且随着后来时间的推移,对这些病人跟踪得越来越久,发现这些人的寿命和正常人无异。
给大家看一个现实的例子。这个人叫刘正琛,他当年是北大高材生,在北大数学系毕业以后,被保送进了光华管理学院做研究生,前途一片光明。但是很不幸地,在他研一也就是20多岁的时候,突然就被诊断为慢粒白血病。
当时医生就告诉他,你五年的生存率就是30%,但是他运气很好,因为年的时候格列卫正好被开发出来,他成了中国第一批使用这个药的人,现在他还活得好好的。他是我非常好的朋友,而且他不仅好好的,还做了几件事情。
第一,他成立了新阳光公益基金会,现在每年募资几千万,让白血病的家庭、白血病的患者能够用得起这种药物,对他们进行生命的关怀,进行心理辅导等等,这是第一件非常了不起的事情。
第二件事情,他娶了个老婆,就是照片上的这位女生。他的太太也是慢粒白血病患者,他们俩是在做公益的时候认识的。
第三,他们俩还生了一个孩子。在他们体内依然还有白血病细胞,他们不能停药,但依然算是战胜了癌症,因为它变成了一种慢性病。
癌症是谣言的重灾区。大家可能在朋友圈里老能看到这样的东西,比如老是会有澳大利亚的什么东西突然就治愈癌症了。如果你不知道的话还以为澳大利亚是宇宙的中心,但其实澳大利亚的制药业是非常弱的。
我给大家讲几个经典的谣言。
第一,“纯天然无公害”,咱们容易觉得人工的东西不好,天然的东西就好。但其实你仔细想一想,我们古代的毒药都是天然的。
举一个例子,很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西,它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢?是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭,后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥,吃得太多了。
那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题?也有问题,因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一,甚至超过了吸烟。
马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现,也就是说你给我一个癌症患者,我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。
中国是肝癌的高发区,全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题,就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的,很多人为了保肝就去吃了一些中草药,结果这个中草药正好含有马兜铃酸,对他造成了双重刺激。
最近的一些研究发现,中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。
第二个谣言是,去医院死得更快。前段时间有件事在网上讨论得很激烈,有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤。
其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕,所以听信了周围的人说,医院了,去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后,那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症,这又是一种纯天然的疗法,但是很不幸地,她很快就去世了。
医院抢救的时候,其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么,她最后其实不是死于癌症,而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。
因为她得淋巴癌以后,她体内的免疫系统已经很弱了,这时候拔火罐造成毛细血管破裂,极容易被感染。医院时拍的照片,手都是黑的,非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博,我觉得非常有说服力,她说,三姐终于开始接受西医的化疗了,但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。
第三个谣言可能是更多人会上当受骗的,叫酸性体质致癌。多少人听过这个东西?多少人觉得自己非常酸?酸性体质致癌是一个非常有趣的理论,它告诉你三点。
第一,正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题?没有问题,所有的伪科学第一句话都是科学的。
第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话,你仔细去看你的血液检查表,里面有PH值这一项吗?没有,因为测也白测,都是7.35到7.45这么高。
但是他就跟你说,如果你的身体不行了,你从健康到亚健康就是酸了,到疾病到死亡就是酸+、酸++,越酸就死得越快,然后有人就问,怎么判断自己酸了没有呢?他说有两个办法,不要着急。这是伪科学的一贯办法,非常强。
第一个是自我感觉,如果你感觉不好,“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”,你就酸了。在座大家都笑,因为咱们的素养比较高一点。
第二个很有欺骗性,就说你要是不信,我就免费寄一个PH值试纸给你,连续三天早上起来测自己的唾液,如果低于7的话,你就是酸性体质。
这有没有什么问题呢?这里面偷换了一个概念,血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢?是6.8到7.1,所以你只要敢测,你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了,说这么酸还没死真的是万幸,要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。
酸性体质是个很奇葩的理论,因为咱们中医没有这个理论,西医也没有这个理论,那为什么它会出现呢?所有的网络平台上,你可以去搜索下排酸产品,感受一下。
为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢?因为我们是兼职在辟谣,别人是全职在传播伪科学,别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去,我们怎么搞得过他们?
第四个谣言我觉得也很重要,就是饿死癌细胞。它的理论是说癌细胞生长很快,特别爱吃糖,所以咱们就不要吃东西,饿死它。
这个东西想起来好像是靠谱的,但有个问题,癌细胞喜欢吃糖,但很多细胞也爱吃糖,比如说我们的脑神经细胞,我们的免疫细胞,所以通常来说在饿死癌细胞之前,你已经把人饿死了。
这就像大家说我们每个月工资太少,税收得太多了,你觉得你应该采用的办法是多发钱,还是少发工资呢?你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。
在中国20%到30%的患者最后是被饿死的,真的,不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节,中国这方面现在还非常地落后。但是很有幸地,有些专家已经开始呼吁,我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情,癌症病人真的更要吃好吃饱。
刚才讲到的很多都是治疗方面的东西,但其实我永远都要强调的是,预防大于筛查,大于治疗。预防是上策,筛查是中策,治疗是下策,我们都希望能防患于未然。
先讲讲筛查,为什么筛查这么重要呢?癌症发现得早的话,其实通常都是不致命的。这是美国的五年癌症生存率,大家可以看到零期、一期、二期的癌症存活率是非常高的,即使到三期也是很不错的。但是到了四期,当它广泛转移以后就比较困难了,所以如果能通过筛查早点发现就会好很多。
举一个例子。美国结直肠癌发病率非常地高,但是在最近二三十年,不管是发生率还是死亡率都在持续地下降。为什么呢?最最重要的一个原因就是它推广了一些预防的手段,比如筛查。
美国现在是推荐50到75岁的人进行常规的肠镜筛查,在年的时候,其实这个筛查还推广得不好,只有20%的人去做,到现在应该有70%左右的这个年龄段的人都会去做肠镜筛查。
为什么这么多人开始做筛查呢?一方面是科普,但这个其实不是最最有效的办法,因为很多人知道了也不一定会去做。美国还做了两件事情,第一个是让你免费筛查,进医保。
第二个是反向的经济利益,就是如果你不去筛查,你的医保就会涨,如果你不筛查,你发病的概率就会攀升,国家就涨你的医保费用,如果中国也这么做的话,相信会有更多人接受筛查。
中国现在的比例是多少呢?大概是10%左右。
为什么肠镜筛查这么有效呢?因为刚才讲了癌症的发生一般是需要20年左右的,如果你能在20年这个范围之内提前发现它的话,它就是一个良性的肿瘤,切掉以后就治愈了。
另外再给大家举一些例子,说一下别的一些癌症肿瘤的筛查办法。其中很重要的一点就是,现有的技术里面没有一种靠谱的技术能够筛查多种癌症。
强调这一点是因为,现在社会上太多的商家在推广一滴血就能查所有癌症,或者到日本做一个体检就能查很多癌症等等。不能说它完全虚假,但是至少是过度宣传。现在经过专家认证推广的也就是上面的这一些,可能还有一两个漏掉的,但绝大多数情况下,一种筛查方式针对的就是一种癌症类型。
接着讲讲预防。为什么能够预防?因为刚才讲了癌症发病时间很长,它其实就是基因突变和免疫逃逸这两个综合结果造成的,所以如果我们能够避免一些引起基因突变,引起免疫逃逸的环境因素,或者是别的一些因素的话,现在认为50%的癌症都是可以预防,可以避免的。
具体有哪些因素呢?烟、酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷、环境污染等等,有很多种。我主要想给大家强调几种癌症,大家可能经常听说,就是鼻咽癌、胃癌、宫颈癌、食道癌和肝癌。
这几种癌症在发展中国家的发病率都比发达国家高,它们被称为穷人癌。根本原因就在于它们最主要的致病因素不是年龄,而是环境。比如说胃癌,它和咱们的饮食习惯、和幽门螺旋杆菌的感染密切相关。
因为中国不实行分餐制,所以经常交叉感染。咱们70%以上的成年人都携带幽门螺旋杆菌,在欧美是非常少见的,所以咱们胃癌发病率很高。宫颈癌是源于HPV的感染,筛查做得不好,也导致非常普遍。
食管癌,主要是因为喜欢吃烫的东西。咱们中国有个恶习,叫趁热喝,就不管怎么样都要趁热喝,这是一个非常糟糕的习惯,现在世界卫生组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物。不管大家是爱喝茶还是咖啡,都很好,没问题,但就尽量稍微凉一凉再喝。
我们再讲讲肺癌。肺癌现在是中国的第一大杀手,无论男女都是。每年死于肺癌的人是所有癌症里面最多的。中国占了世界1/5的人口,但是有1/3的肺癌患者都在中国,大家觉得这是为什么?其实很简单,就是因为中国有全世界1/3的吸烟人口。
中国的吸烟人口庞大到什么数量呢?就是超过了排在第2位到第30位的29个国家的总和。印度和咱们人口差不多,吸烟人少非常多,肺癌也少非常多。所以别天天去骂PM2.5这些东西,它们需要处理,但不是最最关键的原因,吸烟才是。
很多人都说,你怎么知道吸烟和肺癌关系这么大?我们戒烟到底有没有用?我告诉你有用,不是一拍脑袋瞎说有用,而是美国的经验告诉我们的。
这是美国肺癌死亡率的曲线图,是不是非常奇葩?前面一骑绝尘,从年到年几乎是直线上升,突然就往下走。
这个和新药没有关系,这个和任何别的办法,甚至和筛查都没有什么关系。它唯一做对了一件事情,就是相对于咱们,它的人均吸烟量早早就开始下降了。
事实上在香烟出现之前,大家很难想象,肺癌是一种罕见病,是一种极少会发生的癌症种类。大家有没有发现蓝色和黑色的线差了20年,因为癌症的发生需要这么长时间。香烟出来大概20多年以后,发生肺癌的概率大幅提高。
美国当时也发现了这个问题,吸烟一上去以后就出了肺癌这个事,然后美国就说我们要禁烟,我们要控烟,几个方面的人一直在博弈,经济利益、税收、健康怎么去平衡。
中间50年代到70年代,几方对垒居高不下,直到后来控烟成功,公共场合全面禁烟后,年轻一代吸烟的越来越少,它的吸烟量开始大幅下降。大幅下降过后20年,在90年代美国的肺癌死亡率才开始下降。
中国现在还没有进入这个下降的时期,虽然北京上海已经好很多了,在公共场合开始禁烟,但是咱们中国的吸烟量并没有下降,所以说在未来的二三十年,中国的肺癌死亡人数绝对不会下降。
所以永远永远都是预防大于筛查,大于治疗,有些事情我们要把它遏制在萌芽之中。像肺癌这种完全能够预防的疾病,只要把烟草一控,它就会回归到罕见病的状态。
最后我想跟大家分享我为什么从美国回来。另外一个大家可能完全没有听说过的人群就是儿童癌症患者,每一年中国有4万个儿童会得癌症,非常不幸。多数都是先天的原因,有些是家庭遗传,还有是因为发育的过程中出现了一些问题。
每年会有15万的小孩正在接受治疗,有万左右的孩子是儿童癌症的康复者和幸存者。这是个非常庞大的人群,但最重要的数据是这个,儿童癌症的存活率,中国远远低于美国,并且是显著地低于美国。
为什么是这样?不是因为咱们没有新药,因为儿童癌症的治疗其实多数都是化疗放疗手术这样的手段,医院水平不够,中国医院其实和欧美的水平是差不了太多的。
那为什么会低于美国?我给大家看一个例子。有一种儿童癌症叫做视网膜母细胞瘤(Rb),它是眼睛里面的一个肿瘤。如果你是学生物的,你会对这个东西非常熟悉,因为Rb这个基因是导致这种肿瘤的原因,它也是最重要的一个抑癌基因。
很多小孩得这个病的时候,由于家长不重视不知道而被耽误了。一个2岁的小男孩被耽误了以后,病情已经进展到比较晚期,家长带他到了医院,主任告诉他说,你别治了,回去吧,免得人财两空。
但这个家长没有放弃,他做了一件我认为在中国非常勇敢的事情,就是去百度,结果还真让他百度到了,找到了一个家长QQ群,然后就找到了一个民间经验手册,发现现在有一种新的治疗方法,叫眼动脉介入治疗,对这种晚期的肿瘤可能还有希望。
医院可以做这样的手术治疗,他就去了,现在这个小孩还好好的。但是你不禁要问,如果没有找到这样的QQ群怎么办呢?为什么家长要通过百度找QQ群这样的方式来找最好的治疗方法?
根本原因是,中国没有一个专业的儿童癌症科普网站。如果你去Google的话,搜索英文pediatriccancer,或者childrencancer,你就会发现有一系列政府做的也好,公益机构做的也好,甚至是盈利机构做的系统性的科普,非常地权威,还有医生、专业人士审核过后放在那里,大家一看就知道是怎么回事。
但在中国你一搜儿童癌症,出来的比如说第一个就是,“儿童为什么会得癌,大部分还是和妈妈有关”,然后点进去以后就是各种广告。所以家长完全是在一堆不知道是什么的东西里面去搜索有用的信息。
这个成本太高了,这也促使我在大概三年前开始做向日葵儿童,做这个网站的一个根本原因,就是我们想做一个系统性的,中国最好的,最全面的,最权威的,最专业的,最信得过的儿童癌症科普网站。
它是一个可以搜索的,可以分门别类查找的一个网站。这个网站最开始做的时候,我们大概动员了一百多个全球各地的,博士级别的志愿者来做这样的事情。
但是这还不够,科普还不够,科普也许能够解决中国儿童癌症存活率60%和美国80%之间的差距,但是无法解决剩下20%的小孩的问题,所以我们还要做科研。
为什么我要回到中国来做科研?因为这件事只有在中国能做。
中国有着全球最庞大的儿童癌症患者群,因为这就是一个随机的事件,所以人口越多,患者越多。而且中国有一个全球都没有的优势,是什么呢?医院特别少。
为什么它是一个优势?对患者来说,这绝对是不好的,但是对科研来说却极其好,因为所有的患医院里面。对于某一种亚型的儿童癌症来说,中国一个主任医师一天经手的患者量,有可能超过美国一个医生的全年。
如果这些临床资源能够被好好地利用,能够用国际先进的科研办法来做的话,我们有可能像盖茨基金会推动传染病的研究和解决一样,在中国就能够解决怎么把80%提高到%这个任务。这也是为什么我和多个志愿者,和我们几十个主任级的专家顾问一起来做这样的事情的原因。
政府能做些什么?
从政府层面来说,有三点需要做:降低药价,打击神药、发展经济。
降低药价有三种方式。其实中国政府已经做了很多努力,比如说5月1号开始抗癌药的关税就已经是零关税了。此举能够降低大概百分之几的药品价格,算是一部分比较小的比例。后期还会配合着增值税的降低等。
其次就是渠道的成本,众所周知,不管是在中国,美国,还是其他任何地方,医院再到病人的手中,中间会有一个很长的渠道。中国出台了一系列政策,比如说两票制等,试图来降低这个渠道成本。
最后是是医保谈判,这个是最近几年可能能够给抗癌的药物市场带来巨大改变的一件事情。很多的抗癌新药,都已经进入了医保。
比如说有一种治疗乳腺癌的药物叫赫赛汀,疗效非常好,但是过去它的价格是一瓶两万二千元!经过医保谈判以后,纳入医保,药价降低60%以上,降至七千六百元,再通过医保的报销,每个人只需要支付一千五百元。从两万二,到一千五,降低了90%以上。很多中国病人常用的几类抗癌药,都有了这样显著的降低。
赫赛汀
但是为什么政府能够通过价格谈判把这些药物纳入医保呢?除了政府制度的改革以外,其实有两个原因,第一个,是这些药厂发现,可以通过医保来换取更多的人用得起这样的药,这其实就是典型的“薄利多销”。但其实更关键的是,国内本土的仿制药企业崛起了。赫赛汀的仿制药已经基本要上市了。当它上市以后,原研药的价格必然会降低。这就给药企造成压力,迫使其与政府达成一致。
一年狂卖7.5亿的莎普爱思,引起药监局直接有什么方法治疗白癜风北京治疗白癜风的专业医院推荐文章
热点文章