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整理：陈雪艳医院
审校：陈医院
问题：血涂片发现原幼细胞1-2个，嗜酸嗜碱易见，有核左移表现，也有中毒颗粒、核空泡变，病人有脾大，骨穿看不出什么问题，考虑反应性骨髓像。请问反应性的骨髓像，外周血可有一两个原幼细胞吗？若外周血嗜酸嗜碱易见，骨髓又不见增高，可有这样的情况？
精彩讨论：
杨礼-医院：类白的话外周血象可以出现原始粒细胞和核左移现象。可以做个NAP排查。
侯霞-医院：脾大，会不会有髓外造血的情况。
陈雪艳-医院：外周血有原始细胞即使骨髓看看不出啥问题，以后随着病情的进展终究会有所表现的。毕竟涂片看到的细胞少，如果把这个原始细胞放进外周血数量庞大的基数中考虑，数量也相当多。
杨礼-医院：我们今天刚遇到一个患者，之前是三系减少伴感染，外院医生在没弄明白三系少的原因下直接给了升白药，结果白细胞一直涨，降不下来，今天查白细胞多，血色素和血小板低，外周血涂片可见M3样的早幼粒细胞，可是流式做出来不像，纠结啊，用药伴严重感染，不知是类白还是血液病。没做骨穿，Fib低，DD高，老师们遇到过这种情况吗？
陈雪艳-医院：M3也有MPO阴性的。等融合基因结果了。
陈宏伟-医院：应该上图更说明问题。
杨礼-医院：外周血MPO有阴有阳。
侯霞-医院：M3样的细胞是不是只颗粒增多，核形是否变形？
杨礼-医院：侯霞老师，胞浆看不到啥颗粒，但有屁股瓣核，有核仁且很明显。
陈宏伟-医院：只是颗粒增多，核异形性小，或者见不到屁股瓣样核细胞就不一定是M3了，可能是升白药所致。
杨礼-医院：流式上几乎没有其它细胞，都是中幼粒以前的细胞，位置在M5的原始细胞位置。
陈宏伟-医院：M3的诊断不要完全依靠流式。细胞形态的特点是清一色。流式只是参考。
杨礼-医院：表达HLA-DR、CD、CD4、CD、CD33、CD15、CD11b，不表达CD34、CD16、CD64、CD14。外院的病人，找我们血液科主任会诊。明天再做个NAP，麻烦的是他用过药，还有严重感染。
侯霞-医院：如果是升白药影响，随后细胞数量会逐渐减少，而且阶段也会越来越近成熟。
陈佳宁-首都医科医院：瑞白使用后早期骨髓里可以以原始和早幼阶段为主。
杨礼-医院：不过升白药是一周前用的，然后白细胞就降不下来了，管床医生慌了。
陈宏伟-医院：岳保红主任讲过升白药可以使骨髓原始细胞达5%左右。
陈佳宁-首都医科医院：百分之十几的也有。
陈宏伟-医院：佳宁老师遇到过吗？
陈佳宁-首都医科医院：遇到过。
陈宏伟-医院：后来多长时间原始细胞降下来了？升白药对骨髓中原始细胞的持续时间问题值得
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