前面谈到少阴病典型的状态是疲倦、脉沉细,今天举例跟大家谈谈脉诊的重要性,着重讲解肿瘤晚期脉象的特点。
1肿瘤晚期须谨慎,当精脉诊判生死我举一些例子就知道脉诊多么的重要。因为我也看一些肿瘤病人,有些肿瘤病人到了晚期的时候,特别是一个月之内的晚期肿瘤病人,你必须要慎重又慎重。因为我看很多肿瘤病人开的方都是一些是附子、半夏,甚至生附子、生半夏之类的方。如果这些病人只有不到一个月的寿命了,甚至半个月的寿命了,你还开生附子、生半夏这么大剂量的方,还信心满满的告诉病人,拿去吃,吃了就会见效。如果这个病人吃几天就一命呜呼了,你绝对背上官司。病人绝对不会相信你这个方是治它的病,认为是你的方给他治死了。所以对于三个月以内、一个月以内的晚期肿瘤病人,你要非常小心。
我举几个例子,这几个例子都是晚期肿瘤的病人,非常厉害的病人。
2案例一:横结肠癌一个是一个横结肠癌的病人,他头一年只是大便下血,过两三天就好了,自己没在意,然后在一年之内先后有五次下血,过几天就好掉了。这一次下血比较严重,医院看医生,做完检查,诊断为横结肠癌晚期,已经转移无法做手术,医院住了一个多月的院保守治疗,保守治疗后医生让他回家休养,也没说还能活多久。看上去病人体质还可以,似乎还能撑得住。
病人接回家里休养,别人介绍过来找我看,那天晚上我去了病人家里看,诊完脉后,让他进去休息,然后把他老伴拉出来,在房间外面的电梯门口,跟他说,他老伴的情况不行了。“啊,不行了?”我说:“不行了,摸诊他的脉很糟糕,快的一周,最慢不超过十天半个月。”他老伴听后很惊讶、很慌张,他医院出院才一星期,医生都没跟他说不行了,他觉得不相信。
这种脉的话,悬浮在上面,如游丝一样浮在上面,看上去比较显而易见就得到了,一重按全没有了,看上去好像脉还比较大一样,一重按,如果用一个手指按的话,搏动都在手指的两边搏动,中间一点感觉都没有,里面是空的。只在两边有搏动,中间是空的。两个手指按的话,有两边搏动,三个指头按的话有三边搏动,中间全是空的,稍加点力,全是空的。你按多了你就知道。
所以说我跟他说一星期,顶多十天半个月就不行了。我说不能给她处方了,处方已经没有意义了。他老伴还是要求处方,我说这个时候不能处方了,后面我就走掉了。后来,三个星期后我与他老伴联系,询问病人的情况,他说她老伴第八天走了。当时我有跟他说:“你不要跟你老伴说,你装作若无其事的样子,因为干扰嘛,有的人听了第二天马上就没了。”没说的,第八天走的,这是从脉象上判断的。
3案例二:肝癌还有一个案例也是一样的,一个肝癌的病人,非常快。他自己本身是学西医的,但是毕业后没搞临床,去了防疫站。他一直有乙肝大三阳,但是因为自己没有重视,一直没有去复查,十几年的大三阳没有复查也没有治疗,再加上劳累不注意,最后在发病前的一个月左右就觉得人开始体力下降,很累,半个月前出现肚子胀痛。
最后来找我的时候,肚子胀痛的很严重,举步维艰,走路都很困难,伴尿血,也是别人介绍过来找我看。他老家是从化的,医院旁边的酒店住下来,过来找我看。开始小腹胀痛,尿血,我就给他开了个方,但是摸他的脉,极细极微,几乎摸不到,而且他不知道自己是什么病,也不知道自己是肝癌。他当时说他只是小腹胀痛、尿血,然后我看他非常憔悴、疲倦的状态,我觉得这个病不简单。我仔细摸脉,感觉病位在肝胆,一问,他有大三阳病史,很可能是恶性病,我就给他开了肝胆B超、肾脏B超,给他开了癌胚抗原、肿瘤指标的检查、肝功能,开了两副中药,吃了以后,腹痛、尿血得到了一定程度的缓解。
但是两天以后,拿报告结果看,巨块型肝癌,甲胎蛋白(AFP)好像一万多,肝功能转氨酶一千多,肾功有一定损害、尿血,大量的红白细胞。这个时候再摸他的脉,从开始的极细极微,几乎体会不到,浮起来了。摸到了,但是轻轻一按就没了,细若游丝。不但是细若游丝,一下就阻断它了。我一看到这个情况,我就不给他开方了,“你这个情况,我说不能给你开方了。”然后他就说:“我自己是医生,我知道的,我这个情况西医没有办法,中医有没有办法?让我的命延长一点。”我说:“这个时间……,你的脉象反应了不能开方了。开方已经没有意义了。如果你一定要看,你去看肿瘤科吧!”我们肿瘤科跟我们皮肤科一个门诊,都在七楼。他说:“不行,我还是看你。”我说:“我还是不给你开方。”
然后他又知道我原来跟过一个民间的治肝病的、治肝癌的民间大夫-谢老,他说:“你不开方,能不能找你师傅开方。问我要谢老的电话,我就把谢老的电话给他了。”
其实第一次开方的时候,我已经给他签了个字。我说:“一定要在我这里看的话,一定要签字,一定要告诉你家里人。”他就把那个字签了。他说:“我不能告诉我老婆,我老婆胆子很小,听到这个消息,马上就吓坏了。”我说:“那你告诉你家里其他人。”他就当着我的面给他父亲打了个电话,因为碰到这个情况,我看到这个脉我知道他随时就崩了。他说最后在我这里看的话,他家人不明白,一下我就负不了责任。签了字当着我的面给他父亲打了电话,告诉他是什么病。然后就走掉了,我没给他开方。
大概半个月后,一个女孩子来看病,这个女孩子看多囊卵巢的,月经不调的,说他叔叔什么什么事,我说谁是你叔叔啊?她就说早段时间肝癌的病人,我说这个是你叔叔啊?是这么回事,这个女孩是她侄女。最后她就把后面的故事讲给我听。她说她叔叔回去以后就再也没找谁看病。回去以后就一言不发,闷闷不乐,然后他老婆就问他是怎么回事。他说不要管我。我这个病治不好了,没法治了。他老婆说不是吃了欧阳医生两副药有好了一点吗?他说不要管我,没法治了,不治了不治了。然后说着说着一下子就晕倒了,晕倒以后他老婆马上就叫急救车,把他送到附近的中山医,医院,抢救后醒过来了。醒来后问他什么病?他还是不说。最后只维持了两个小时,最后还是抢救不过来,死掉了。你看看,就这么一下子就走掉了。最后她老婆就搜到了袋子里面的检查化验单,才知道原来是这么一回事。
那么像这样的病人,你如果在脉诊上面没有诊出来,你看这个病人前面吃了两副药还有效,你再继续给他开方,那你很麻烦的。你看他是一个肝癌,你给他上猛药。最后病人家属很可能就认为病人走得那么早是你这个毒药下的。脉诊非常重要。
4案例三:骨癌还有一个案例也是一样的。医院会诊了一个病人,他是一个骨癌的病人,术后放化疗几年了,两三年以后又出现转移。又得了带状疱疹,带状疱疹发的非常厉害,一半的身体,全部发带状疱疹,呈那种坏疽型的,疼痛的非常厉害,医院会诊。因为他当时有肺结核,又有肿瘤,住医院。一摸脉,也是快不行了。
肿瘤晚期的病人,有几个状态一定要注意,第一,极细极微,几乎摸不到。这样的病人最好不要处方了。第二,弦硬,像刀背一样,非常的坚韧、划手的脉,不管他浮沉,都不要去开方了,多半都是沉的。像刀刮手那种,绝对不要开方。第三,比较多的是,不沉下去了,反而浮起来了。一般来说,肿瘤病人,能够沉下去,不浮起来,至少能够多活一段时间,如果浮起来了,很快就走掉了。因为一浮起来,说明机体调动最后的能量,我们说的线粒体、ATP做最后的抗争,一下输出大量的能力,鼓动心脏,一下脉搏就显得很强大。这种强大是一个外强中干的状态。
你在摸他脉的时候,只要稍稍的轻微一加压,里面就是空的,类似于芤脉。你根据里面空的程度,跟脉轻按盛大的程度,做一个简单的判断,这样的脉,基本在两周以内,基本是没法救的。所以一定要注意都不要开方,这个病人就是这种脉。
我本来就不想给他开方,我把他儿子叫到病房外面,我跟他说你父亲的这个情况,根本不是带状疱疹神经痛这么简单的问题,我说这个时候根本不是治这个方面的问题。我说你父亲这个肿瘤已经到了晚期了,已经没法救了。我说摸他脉的话,也就这几天的事情。他当时一听,咯噔,一下子紧张起来,啊,就这几天了?他当时很难接受。我说凭我以前的经验就这几天的事情,开方已经没有意义了。他就再三求我一定要给他开一个方,我就给他开了一个方。我说我给你开方,附子量很大的,我给他开了破格救心汤,最后能够尽点人事。我说一定要签字,我这个方的附子的剂量是想挽救你父亲的生命,希望能够有点办法,你一定要签字。不要到时你父亲走了,就说是我这个方附子的问题。他说不会不会,我都是听了朋友的介绍,慕名来请你会诊的。
最后过了两天以后,医院另外一个同事介绍过来的,医院那个老主任介绍过来的。所以的话,过了几天,我就问那个老主任,你那个朋友,他父亲怎么样了?他说当天晚上就走掉了。我说药吃了没有?没吃。为什么?我那时候开完方已经是九点多钟了,那天下着雨他儿子就拿着处方去外面捡药,捡到药已经十一点多了。医院药捡不齐,医院,朋友帮忙捡到药的。十一点多回来熬熬熬,附子要熬得久嘛!熬到两点多钟,等它冷,就等到三点多钟了。药还没吃,他父亲就走掉了。
所以像这种病人,脉象非常重要。他就是这样,脉浮弦搏指,看上去有力,但重按中虚无力,这种中虚无力,都可以用附子来扶阳。不管他表面上看起来多么的搏大、洪浮,或者是弦硬有力,只要一重按中间是空的,没力,根据中间空的程度,我们都可以考虑他是少阴阳衰。
5熬夜伤身脉易虚我现在在临床上发现,很多的年轻人长期熬夜,容易出现这种脉。当然没有像肿瘤脉这么严重。所以我经常摸到一些年轻人出现这样的脉,我说你长期熬夜啊!长期熬夜的病人都是这样的脉,摸上去还正常,稍微加点压里面就空,没力,一个年纪轻轻的患者,一看上去若无其事的样子,出现这样的脉,都是长期熬夜出来的。所以说,长期熬夜,开始是出现心火旺,所以长期熬夜为什么长痘痘,头面油光,口苦咽干,舌红,心火亢。他要调动人的阳气来抵抗这种疲劳。长期熬夜以后,久了就伤肾阳了。是耗伤你的肾水,损伤你的肾阳。最终都会到了这种地步,所以不要长期熬夜。(未完待续)
整理:蒙智森赖月红张智洋刘同换马进疆邓蕙盈
校对:刘美方黄楠
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理,感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委,是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统,用中医思维指导临床,坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年,学术上主张回归中医传统,遵循中医自身规律发展中医,用中医思维指导中医临床,坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究,强调以六经为纲,方证为核心,万病识机,活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病,为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人,多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲,尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验,影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病:
皮肤病:带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等;
常见内科疾病:失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。
其他:小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等;痹证、痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年3月出诊安排骏景分院
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