来源：医海行舟
作者：周行涛复旦大医院眼科上海市眼视光学研究中心
春和日丽，最羡慕纷纷涌出城去的人们，拥有健康的身体和明净的心空，奔出无拘无束的脚印。我的学生都盼望休假，但是没有人有理想假日，想想也是，如果住院医生们和年轻护士们也有春天长假，也许睡梦里都会笑出声来。
我也没有假期，但看到花开，一早路过江月路时看到樱花已绽。我以为，路到尽头，就在黄浦江边，该有一片桃林，医院边上栽植，那么，总有一天看得见春天。到那时，每天在手术室望窗外，“芳菲四月春江边，桃花一簇开无主”，叮咚的水弦，温暖的微笑，医生开心，患者更开心。
美好的世界需要用心感知，80%以上的外界信息需要眼睛辨识和传输，每一个走进我诊室的患者，却都有共同的近视困扰。看得清楚吗？看得舒适吗？看得持久吗？看得自由自在吗？很少有人答Yes，在城市密林中生活愈久，离自然山水生活形态越远，就越来越滑向近视之泽。
近视可以手术治疗，在过去27年中，我国近视手术若按每年50万（初期几年较少，有些年份则更高）计算，近视手术总量应已超过万。关于近视手术的谬误仍有不少，但事实胜于雄辩，实践与循证是最好的回答。近视手术要求很高，具备合适心理预期的成年人，全身和眼部基本健康，已稳定的近视，才可以考虑。目前激光可以矫正度或度以内，晶体手术如ICL可做到度，PRL甚至可到度。
“医生，我可做近视手术吗？”这位患者对我很有礼貌地说。我看到所有检查都回来了，马上核完病案、数据和图片等，告诉她可以手术，可首选全飞SMILE，可以ICL，也可LASEK、T-PRK，也可半飞LASIK。她说，做过甲状腺手术，还可近视激光吗？我对她说，甲状腺结节手术不影响，当然可以的。
“我是甲状腺癌。”她坦诚地说，虽有一点点犹豫。我认真地看她，是个年轻人，一点也不像癌症术后患者。我明白看不出病态并非受专业制约，这是好事，至少看起来她是健康的。没等我开口，她接着说，她已因甲状腺癌做了二次手术，还可激光吗？我冷静地再次复核她的病历，然后严肃地对着她说：可以激光。
用于近视手术的激光是“冷”激光，精准切削角膜，是医疗领域最为微创的技术之一。激光对于焦点外的组织几无损伤，并呈现“静静”的愈合过程，对全身的影响可以认为是“零”。打激光就像打靶，角膜就是靶组织，角膜正常，激光扫描就可完成。实践中，眼球从前到后、从外到里的各项检查，就是筛排隐患的过程，以保障激光预测性、稳定性和安全性。
年秋天，有个患者在手术当天告诉我，他两年前做了“肠癌手术”，我很担心他的状况，当即停手术，责备他为何不提前如实告知医生。他对我说，他一直把自己看作正常人，健康人，他并非冒冒失失来做手术，他是深思熟虑之后来手术，他相信他至少还可活很多年，为何不可以追求一下自己想要的明亮人生呢？他坚定地说，即使生命只剩下一年，他也希望重新体会一下没有眼镜的生活，有病的人就不能让自己有更好视力吗？他诘问我。
九十年代，来门诊激光的大多是当兵、求职而视力限报的所谓“刚需”患者，比如深圳，九九年有一次参加论坛，看到报告中的激光患者平均年龄为19岁，基本都是健康年轻人。千禧年以来，年龄更成熟的青壮年患者多起来了，渐渐地，四十岁以上和五十岁以上的近视手术患者也多起来。一些人免不了有年龄相关的一些疾患缠身，也包括肿瘤。各种“带病者”越来越多越复杂，对医生也提出更高要求，每一个适应证的“延展“都需全心全力。
癌症康复之后当然是可以手术的，当然小心为上，需内科医生的会诊，协助进行综合评估。对于全身疾病，排除手术禁忌之后，先明确是否适合手术，再确定合适的手术时间。一些特殊情况，如癌症术后或化疗之后，需更严格地与患者沟通其潜在风险等，把患者长远利益放在首位。甲亢、甲减，甲状腺癌的患者也并不少，需特别注意术后可能发生的回退、干眼、视力波动，也要警惕忧郁。一些性病相关患者要按照医疗法规妥善处理，不能歧视。
我告诉患者暂停是对他负责，我请患者到内科去会诊，又与患者充分交流细节，包括免除患者来回不便，为他提医院等，我甚至提供了青医附院的医生名字，因为患者至少有半年会在青岛。最后我请患者再考虑一段时间，三个月也好，这个时间窗口不算长，若还是想做，予以绿色通道。患者很理解，就回去了。
我院激光术前筛查后未手术（待定）大卡每年要超过本，也许是过于严格了，医院也这样严，筛查后不符合医疗要求的不做。那些患者带回自己的病史，也留一份在门诊，复检时效率就高，若复检合适方可手术，病卡一年一清。不过，那位患者三个月后没来，半年后也没有来，一年后也没有来，不知他是否在其他城市达成心愿，他的大卡，应该最终超过时限被清理。
关于那位患者的思考，以及所做的预案，并非无用。我后来治疗其他类似患者包括肿瘤手术患者时，可更细致周全地为患者安排，尽量去做到安全，也帮到一些更特殊的非近视的如GCD激光患者。这二十多年来的近视手术，合并全身“疾患“是较多的，确证为甲状腺疾病的最多，有手术的，有甲亢稳定的，也有桥本甲状腺炎服药控制的。近年甲状腺癌的确增加，有肺癌、胃癌等手术史的，也有生殖系统癌症史……有患者故意不告诉医生，坚持认为，带癌生活就是正常生活，我也适度赞同。
我的诊室很狭小，门诊也在压缩，患者一个接一个，但我尽量用心记着每一个。有一年，一位三十几岁参加全飞学习班的年轻医生，提前
推荐文章
热点文章
