一.肝脏的基本知识
1、肝脏位于右上腹隐藏肋骨后，重约克
2.肝脏的基本功能：
a)解毒功能
b)代谢功能
c)分泌胆汁功能
d)造血、储血和调节循环血量的功能
e)免疫防御功能
3.肝脏生疾病主要分为：
（1）肝炎
（2）肝硬化
（3）肝癌
那么，三者之间有什么样的关系呢？
首先肝炎会发展为肝硬化，而肝硬化有癌变的可能。在我国病毒性肝炎是发生肝癌的主要病因，尤其是乙肝。在病毒慢性感染的过程中，机体的免疫力不断下降，清除病毒的能力也不断下降，反复的肝细胞坏死、增生或不典型增生，最终演化为肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的机率又比一般人高出许多。（慢性肝炎患者的的肝脏经过长时间的发炎之后容易产生肝硬化，而肝硬化的患者得肝癌的机率又比一般人高出许多，因此慢性肝炎、肝硬化和肝癌可以说是肝病的三部曲）
4.乙肝的危害那么大，那么乙肝应该如何预防及治疗呢？
乙肝的预防并不难，就是广泛的推广乙肝疫苗的接种。对于乙肝的治疗，则应从多方面进行综合治疗：要有坚强的意志、保持愉快的心情；病毒活动期患者应卧床休息；注意保肝抗病毒，国际公认的是以干扰素类、核苷（酸）类似物为主，生活规律，合理膳食，清淡为主，适量活动。
5.前面我们提到肝炎、肝硬化和肝癌之间存在着一定的关系，那如何预防和延缓肝硬化呢？
预防和延缓肝硬化的关键是减轻肝纤维化。目前对肝硬化无特效治疗；关键在于早期诊断；针对病因和加强一般治疗，防止病程进展；对已进入失代偿期患者，应对症治疗，改善肝功能和预防并发症
6.如何减轻肝内的纤维化？
首先要去除肝损伤的病因，即积极、有效、持续的抗病毒治疗。
定期进行乙肝DNA检测，目的是有效控制病毒的复制量，减轻或抑制对肝细胞的损害，但并不是清除病毒。
给予保肝药物治疗，可有效减轻肝内炎症和保护营养肝细胞
对肝硬化病人忌乱用、多用药，以免加重肝脏负担
绝对禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各种饮料，可喝热茶、糖盐水
注意休息，切勿过劳
每4个月检查肝功能1次，每年查B超2次，及时掌握肝脏的变化
二、肝癌的确诊
1.肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌
2.形成肝癌的因素：病毒性肝炎：在我国主要是乙型肝炎；黄曲霉菌毒素：粮食霉变；水源污染：蓝绿藻污染的水源；化学致癌物质：腌制食品；其他因素：吸烟、长期饮酒等
3.年全球癌症状况最新数据显示：全球肝癌新发病例达,例，死亡病例为,例，50%的肝癌死亡病例发生在中国。
据年的调查研究（ChenW,etal.CACancerJClin.;66(2):-32.）显示：我国肝癌发病率位居恶性肿瘤第4位，肝癌死亡率位居恶性肿瘤第3位。
4.肝癌按形态和病理可以分为不同的类型。按形态可以分为弥漫型、块状型和结节型，按病理分型可以分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌，最常见的就是肝细胞癌，在我国此型约占90%
A．弥漫型
B．块状型
C．结节型
5.你是否是高危人群？
–乙肝和丙肝患者：我国80%以上的肝细胞肝癌患者都具有乙肝病史，乙型肝炎是最高致癌风险因素
–肝硬化患者：原发性肝癌合并肝硬化者占85%-90%
–饮食中含黄曲霉毒素的人群：如吃霉变的花生
–长期大量酗酒的人群：酒精对肝脏有明显的毒性作用，重度饮酒者中80％以上有一定程度的脂肪肝，其中10％-35％可发展为酒精性肝炎，10％-20％可发展为肝硬化
–男性人群
–肥胖及糖尿病患者
6.怎样才能早期发现肝癌呢？这我们就需要对高危人群进行监测筛查。
高危人群一般每隔6个月进行一次检查。AFP和超声检查。高危人群指≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史；AFP持续升高是发生HCC的危险因素。筛查的目的是早期诊断肝癌，早期诊断对有效治疗和长期生存至关重要。肝癌能不能早期诊断对预后的影响就是生与死的抉择，早期诊断、合理治疗是得了肝癌后能活多久的决定因素
7.肝癌的常见症状
?肝区疼痛，右上腹疼痛最常见。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛,随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关
?食欲减退，饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状,因缺乏特异性,容易被忽视
?消瘦，乏力，全身衰弱；少数晚期患者可呈恶液质状
?发热，常见，多为持续性低热,（37.5～38℃），也可呈不规则或间歇性、持续性或驰张型高热,表现可似肝脓肿，但发热前无寒战，抗生素治疗无效。
8.肝癌的体征
早期：多数无明显相关阳性体征；少数体检可有轻度肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒。
中晚期：
a.黄疸
b.肝脏肿大（质地硬，表面不平，伴或不伴结节，血管杂音）
c.腹腔积液
d.如有肝炎、肝硬化背景，可发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张和脾肿大等
9.临床确诊肝癌的方法:
?实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP)
?影像学检查：腹部超声、CT、磁共振
?以上临床诊断
?若以上还不确定，穿刺活检—病理学诊断金标准
?最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂—钆塞酸二钠注射液（普美显）：与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断
10.肝癌的分期：
若确定是得了肝癌，那我的肝癌到了什么状态呢？对于肝癌，学术上是有分期的，常用巴塞罗那肝细胞癌（HCC）分期（BCLC分期）。
BCLCA期即是我们通常所说的早期，依次类推，BCLCB期即是我们通常所说的中期，BCLCC期即是我们通常所说的晚期，BCLCD期即是终末期。对于处于不同时期的患者，有不同的治疗方案，其预后也是不同的。
三.如何看待肝癌及肝癌的治疗
1.肝癌的治疗目的：
根治
延长生存期
减轻痛苦
分期治疗是肝癌的治疗的基本原则。
综合治疗是提高疗效的重要手段：无论是早中期，还是晚期肝癌都需要有计划、合理地应用现有治疗手段的多学科的综合治疗。
个体化治疗原则：因人而异、因病而异、因时而异。
2.肝癌的治疗方法
（1）局部治疗：外科手术（肝切除、肝移植）、消融治疗（射频消融、注射乙醇、冷冻治疗）、肝动脉化疗栓塞术、放疗
（2）全身治疗：分子靶向治疗、化疗
3.以患者为中心——优化治疗组合
?抗肿瘤综合治疗
–手术切除+TACE/RFA
–TACE+手术切除
–TACE+RFA
–手术切除+索拉非尼
–TACE+索拉非尼
?同时，保肝、对症、支持治疗……
4.早期根治性治疗
?早期肝癌患者首先选择根治性治疗方法：
–手术切除
–肝移植
–经皮射频消融
5.中期肝癌的治疗
?介入治疗是中期肝癌的标准治疗
?部分可手术患者可争取手术治疗
?介入联合索拉非尼或手术联合索拉非尼可进一步提高疗效
6.肝癌介入治疗是什么？
?肝癌介入治疗广义上是指通过一定的辅助手段，将药物、放射性物质或其他物理治疗措施引导至肿瘤局部的一种治疗包括血管性和非血管性介入治疗
?介入治疗是目前对无法手术切除的中晚期肝癌的患者最有效、最普遍使用的一种治疗方法
7.晚期肝癌的治疗
?索拉非尼是晚期肝癌的标准治疗
?部分患者可行介入治疗联合索拉非尼
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