一、认识哮喘
哮喘是国人相当熟悉的呼吸系统的疾病，支气管肥厚狭窄，患者咳嗽、喘鸣、呼吸困难、胸闷与胸痛的疾病。在台湾，学龄儿童盛行率达12~14%(台湾哮喘咨询协会，)。患病率小孩子多于成人，14岁以前，男孩几乎是女孩的2倍，年龄渐长，性别差异逐渐缩小，成年后女性反而多于男性。有些哮喘孩子，有共病肥胖的问题，某些介质如瘦体素(leptins)可能影响器官功能，增加哮喘发生的可能性(GINA,)。依据其发病的原因可分为三大类(医院)：(1)过敏性或外因性哮喘(10%)，过敏性疾病家族病史，发病年龄较小，血液中的lgE和嗜酸性白血球增加。(2)内因性哮喘(10%)，多无过敏病史，成人才发病，血中lgE和嗜酸性白血球，大都正常，皮肤的过敏原测试多呈半阴性反应。(3)混和型(约80%)，是最常见的类型，哮喘的发作和过敏性及非过敏因素都有关系。体育教师通常关心空气质量。空气污染也关系哮喘的发作，增加呼吸困难。跟哮喘有关的空气污染物主要包括臭氧(ozone)(烟雾)与悬浮微粒(particlepollution)(阴霾、烟雾与灰尘)，臭氧在炎热夏天的下午与傍晚较为严重。悬浮微粒任何时间，尤其是冬天无风时较为严重，交通繁忙街道、交通巅峰时段与工厂区浓度较高。体育教师的工作需面对学生。保守估计，约有10%的哮喘学生会在班级里面。虽然是少数，但是根据研究，相当高比率的哮喘病患会因运动而诱发哮喘。据Rupp,Brudno,与Guill等()的研究，有90%的哮喘患者与40%的过敏性鼻炎(allergicrhinitis)患者会有运动诱发型支气管收缩(exercise-inducedbronchoconstriction,EIB)的现象，况且小孩子EIB可能是哮喘的第一个表现症状。至于学校里的运动员，相较之下，相同研究者也发现，高中、大专的盛行率约有12%。
二、认识运动诱发型支气管收缩
EIB主要发生在运动后5~10分钟(少部分发生在运动中)，突发支气管收缩，呼吸困难的现象。呼吸困难的情形，通常在运动后10~15分钟恢复正常。好发EIB的运动，主要是长时间持续性运动，尤其在寒冷又干燥的冬天。哮喘诸多触媒或危险因子中，跟体育与运动比较有关系的除空气质量外，就是肥胖。肥胖与空气污染增加哮喘的恶化。尤其是小学开始，学童参与集体进行的运动，如不幸有人发作，让师生惊恐，因此，体育教师与教练对于哮喘皆应有相当的警戒心。运动时，由于氧气需求增加，换气量随之水涨船高，即使一般学生，激烈运动时，每分钟超过50、60公升换气量也相当普遍(优秀运动员可能高达~公升)。在正常情况下，运动结束10~20分钟的休息，应该很容易就不再喘气。运动后，持续喘气无法恢复时，就需要近一步地追查原由。运动或体育课实际体验中，体育教师可能发现有些学生会在运动后才发生莫名其妙的呼吸困难的哮喘现象。此时，肺功能指标之第一秒呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)降低15%或甚至更多(Hendrickson,Lynch,与Gleeson,)。哮喘症状会影响用力呼气容积(forcedexpiratoryvolume,FEV)，它是用肺量计测量，一次用力吸气后用力吐气，所能吐出的气体容积，一般正常情况下，FEV1会达到全部FEV的80%。FEV1可用来追踪哮喘患者的肺功能，充当病情严重性(表一)与参与运动(表二)的重要参考指标。哮喘严重程度可以按患者经几个月的一般药物控制，以控制药物使用情形而加以分级，分轻微(mild)、中度(moderate)与重度(severity)三级；另外，有时候会以医师在治疗前的评估分级，分间歇发作(Intermittent)、轻度持续(mildpersistent)、中度持续(moderatepersistent)与重度持续(severepersistent)等四级。
表一哮喘严重分类
严重度
白天症状频率
夜间症状频率
FEV1%预估值或PEF%最佳值
FEV1%预估值或PEF%变异度%
重度持续性
连续
常常
≤60
30
中度持续性
≥1次/天
≥1次/周
60-80
30
轻度持续性
≥1次/周
1次/天
2次/月
≥80
20-30
轻度间歇性
1次/周
≤2次/月
≥80
20
资料来源：行政院国民健康局「校园哮喘管理工作手册」网站()
表二美国肺脏协会依尖峰流速记录对于身体活动的记忆
尖峰流速记录
身体活动建议
80~%50~80%
完全参与□学生依医师处方携带吸入性缓解药物□修改参与方式□调查预防药物□依学生的AAP上记载，增加热身与缓和运动时间
50%
医学警告：
□学生依医师处方携带吸入性缓解药物
□可能需要紧急方案
□检视学生的AAP
□勿从事身体活动
□学生依医师处方服用药物后，如情况改善后，可参与如计时、计分等活动
三、体育教师的应有认知
美国肺脏协会对于哮喘学生参加体育活动的建议指出，体育教师应该了解：
■哮喘学生能够也应该参加体育与运动。
■哮喘学生没有症状时，就能完全参与身体活动。
■哮喘没有控制好时(如上呼吸道感染时)，就应改变活动。
■哮喘发作可能致命，因此，预防发作并在发作时能够有效因应都相当重要。
■事先准备用药，以及做好身体暖身都很重要，可帮助预防哮喘发作。
■哮喘行动计划需有医师建议的修改运动方案。
■学校的适当人员，需能取得个人的哮喘行动计划，及哮喘急救方案。
在台湾方面，卫生署国民健康局于.03.01至.05.24间，曾委托长庚大学，医院儿童过敏哮喘中心编撰「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」。该指引指出，学校哮喘管理目标是：「使哮喘学生能够达到和其他正常学生一样的健康程度与活动参与」。而更进一步的行为目标是，每位哮喘学童能够：「对运动知识与效能达80%以上，能有足够的身体活动量。」此一指引同时指出，在运动方面应该做到：1.每周运动量足够。2.自己有兴趣的运动项目。3.会运动前后做缓和运动。4.运动前正确使用预防性药物。5.运动时未造成哮喘症状。可见体育教师责任重大。体育老师面对哮喘学生，先要了解的是哮喘学生病情的严重性，以能规划及早因应。好好把体育课上完，哮喘学生不发生EIB，就算尽责的体育教师吗？此一问题，值得我们深思。好的体育教师，更应该鼓励哮喘学生，让哮喘学生不畏惧身体活动，喜欢上体育课。从体育课中，学到终生可以从事的运动与兴趣所在，养成运动习惯。校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引建议哮喘学生可于上学前在家中预先使用药物(表三)，以确保学童一整天在学校活动都不会有哮喘发作的现象。
表三哮喘学生运动前用药
药物名称
使用时机
剂量
药效持续时间
吸入型短效乙二型支气管扩张剂
运动前15分钟
2-4
4-6小时
咽达永乐
运动前15分钟
2-4
2-3小时
吸入型长效乙二型支气管扩张剂
运动前30分钟
2
12小时
白三烯调节剂
运动前至少2小时
依药物种类而调整
依药物而异可持续24小时
数据源：「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」
哮喘行动计划(asthmaactionplan,ACP)是一份书面表格，除哮喘患者个人方便联系的数据外，包括患者的过敏原、服用药物、发作时的紧急处理，以及必要时呼叫紧急救护的资讯。「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」建议哮喘学生个人的ACP应备妥放在保健室。体育教师应持有复印件。此外，指引也建议保健室备妥吸入剂型短效支气管扩张剂，吸药辅助舱，尖峰呼气流速计，及可抛弃式纸管以备不时之需。美国密苏里州哥伦比亚公立学校的华文ACP可供大家参考使用。必须注意的是哮喘学生的ACP牵涉到用药信息，需要学生主治医师的背书。「在校哮喘管理之家长同意书」(附件二之下半部)还需有学校护士的签字。
四、课前的准备
体育教师为协助哮喘学生好好参加班级的体育课程，应考虑做到以下事项：1.了解罹患哮喘学生有哪些？2.了解哮喘学生严重程度与分类(表一)。3.了解学生的过敏原。4.了解学生有无正常门诊追踪与用药。5.了解学生是否随身携带合适的吸入药物与具备使用技巧。6.了解学生有无ACP(附件一与附件二)，每一哮喘学生拷贝一份。7.了解哮喘学生的体适能状况。8.了解哮喘学生过去在上体育课时，有没有哮喘发作过。9.教导学生哮喘与运动的关联性与多运动的好处。10.了解学生是否需在课前服用预防药物(SABA)(表二)。11.了解学校保健室是否准备哮喘药物。
五、活动的执行
对于进行的体育活动，体育教师应该做到：1.注意热身运动是否适当。2.主要运动是否强度适当。3.注意空气太冷、太干、污染。4.注意学校中或附近环境有无诱发过敏原。5.交代哮喘学生身体不适，如上呼吸道感染时，应该见习以策安全。6.学生或教师应注意吸入性药物可以就近取得应急。7.随时注意哮喘学生的运动反应。8.避免热身运动不当，如强度太高，反成为哮喘的诱因。9.室内游泳课时，注意是否通风、氯气过高。10.鼓励学生尽量参与活动，但切忌超量。11.遇运动测验尤其是长距离跑步时，注意哮喘学生能否胜任。12.注意恢复运动的确实实施。
六、哮喘发作时的处理
如果体育课中，不幸发生学生哮喘，应该采取的措施包括：1.协助哮喘学生采坐姿，轻声安慰。2.依个别行动/紧急计划，使用速效缓解吸入剂。3.如找不到速效缓解吸入剂或行动/紧急计划，由同学或职员陪同至保健室。4.学生如有下列任一状况，求助于校护或指定紧急处理人员：吸入剂无效时、呼吸困难(快速)时、鼻孔张大时、无法走路或说话时。5.如无呼吸、无意识、嘴唇发紫、呼吸困难(弯腰驼背，显露肋骨)，或其他痛苦病征时，呼叫。
七、结语
尽管时下医药进步，哮喘却只能控制，无法治愈。运动是诱发哮喘发作的一个危险因子，相较于许多疾病对于运动的直接影响，EIA奇特之处在于问题发生在运动结束之后10~15分钟，负责体育课的教师面临考验。运动就是良药」，运动可以改善哮喘症状。国小高年级与国中学生，可能开始参与运动训练，哮喘症的调控更显重要，角色更加吃重。期望体育教师或运动教练，能在执行任务时，避免学生哮喘的发生。更重要的，能鼓励学生面对疾病，帮助学生学习长期与疾病共存，养成运动习惯，甚至可以选择终生享乐的运动项目，藉运动提升生活质量。只要控制得宜，学会运动前服用医生处方用药，有运动天赋的哮喘学生，一样能成为运动高手，参加训练与竞赛活动。指导高中、大学哮喘学生的运动教练，应该考虑是否需要与专门医师接洽，帮忙选手避免误用运动禁药，同时，因应未来国内外运动赛事，考虑是否提出运动用药豁免申请。
引用文献
Hendrickson,C.D.,Lynch,J.M.,Gleeson,K.().ExerciseInducedAsthma:AClinicalPerspective.Lung,,1-14.
Rupp,N.T.,Brudno,D.S.,Guill,M.F.().Thevalueofscreeningforriskofexercise-inducedasthmainhighschoolathletes.AnnalsofAllergy,70,-.
台湾哮喘咨询协会「台湾哮喘诊疗指引」网页
全球哮喘倡议组织()哮喘预防与管理网页
美国肺脏协会对于哮喘学生参加体育活动的建议网页
美国肺脏协会依尖峰流速纪录对于身体活动的建议网页
美国密苏里州哥伦比亚公立学校华文版「哮喘行动计划」网页
卫福部国民健康署「校园哮喘学童哮喘照护及管理工作指引」网页
医院哮喘的分类网页
附件一：学校哮喘行动计划
学生姓名： 班级： 学号：
教师/团队： 学校：
1.可能使本学生哮喘发作的诱因□动物皮屑 □香烟、强烈气味 □蟑螂 □情绪 □运动□食物过敏 □刺激物□霉菌 □花粉 □呼吸道感染 □温度改变□其他
2.学校环境控制
于下列学校进行环境措施，管控诱因：预先投药(运动、合唱团、乐队等之前)饮食控制
3.尖峰呼气流速(peakflow)监控
监控FEV1或尖峰呼气流速：个人最佳尖峰呼气流速监控次数
4.定期哮喘与过敏药物情形
药物名称
剂量/频率
施用时间：家中
施用时间：学校
____________5.郊游——学生必须于所有校外郊游时，携带所有哮喘药物与用品。一位同仁必须知悉哮喘药物的正确使用方法，并携带一份哮喘行动计划副本与联络电话号码。家长联络人：家长紧急联络人：紧急
声明：本文刊于《运动生理周讯》，经《运动生理学网站》授权发表；中国体育科学学会体能训练分会与《运动生理学网站》合作，推出系列体能训练之运动科学知识，探索运动背后的科学奥秘。
作者：林正常、SriSumartiningsih
投稿：stoneyangzi（w）
中国体育科学学会体能训练分会
ChinaSportScienceforStrengthandConditioning
长按
