临床问题
肥胖症基层如何合理用药？什么情况可以用药？用什么药？
病例介绍
全科医学诊室来了一对母女。妈妈带女儿来咨询。
患者年龄：9岁
患者性别：女
简要病史：
因体重异常增加十余年经限食、健身效果差来诊。
患者生命体征平稳。身高53cm，体重68kg，BMI29.0。
面部有痤疮。皮肤未见紫纹、无水肿、无视力改变、无抽搐、无心悸。
患者有低自尊，自诉夜间多梦，梦中多为肥胖的尴尬事以及自己的担心焦虑。
曾经限食、健身，但效果差。
母亲带患者特来咨询，能不能用点药？用什么药？
病例思考
做好鉴别诊断，排除继发性肥胖
继发性肥胖是由多种神经内分泌疾病、某些药物以及激素等引起。继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。肥胖症诊断确定后需结合病史、临床表现及实验室检查等排除继发性肥胖症。
（）肾上腺皮质功能亢进症：表现为向心性肥胖、满月脸、紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等。
（2）甲状腺功能减退症：表现为怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状。
（3）下丘脑或垂体疾病：表现为一系列内分泌功能异常的临床表现。
（4）胰岛B细胞瘤：可以出现交感神经兴奋症状和/或神经缺糖症状。因易饥，多食而肥胖，呈全身性均匀性肥胖。
（5）性腺功能减退：女性可有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发/闭经、多发痤疮、多毛等。
（6）其他，如劳蒙比综合征，长期大量服用肾上腺糖皮质激素。
药物治疗的适应证
以下情况可考虑药物治疗：
（）食欲无法控制，饥饿感强烈，每餐食量大；
（2）合并三高（高血糖、高血压、血脂异常）和脂肪肝；
（3）与体重相关的关节疼痛；
（4）因肥胖引起呼吸困难；
（5）因肥胖引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
（6）BMI≥24kg/m2（超重）且有上述并发症情况；
（7）BMI≥28kg/m2（肥胖），经过3个月的调理仍不能减重5%。
减肥药的选择以及研究进展
在我国，目前获批有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。但是，奥利司他在8岁以下禁用。
美国FDA批准的减肥药物如下：
研究进展:
索马鲁肽每周一次给药治疗成人超重或肥胖可以预想，不久的将来，一部分肥胖症患者，就像糖尿病患者注射胰岛素，每周注射一次GLP-受体激动剂药物来减重。
资料来源：
STEPStudyGroup.Once-WeeklySemaglutideinAdultswithOverweightorObesity.NEnglJMed.Mar8;():.
国内指南
中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.肥胖症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(5):-.
既往笔记
下丘脑功能障碍导致快速肥胖、通气不足和自主神经失调
奥利司他：可导致草酸盐肾病的减肥药
科学减肥要体重与体成分双达标
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李永军谢谢您的认可
