斑秃是一种慢性复发性非瘢痕性脱发，其治疗方案众多，目前治疗的长期有效性不高，且治疗反应差异较大，尚无治愈性手段。
来自韩国延世大学的L医生等人讨论了斑秃的现有和新兴治疗方法，并提出了综合性治疗路径，论文发表于JournalofDrmatology。
01评估方法
METHODS
首先，作者通过检索年3月之前的所有斑秃治疗相关文献，对各种治疗方案进行多方面评估，包括证据的定性和定量评估以及副作用的风险评估，评估标准详见表1。
表1治疗方法评估
02治疗汇总
TREATMENTS
根据表1的评估标准，L在证据级别、证据质量、证据数量、效益风险比、评分及推荐级别等方面对各种斑秃治疗进行总结分析，详见表2。
表2斑秃治疗选择
表2可以看出，斑秃一线治疗主要为接触免疫疗法、糖皮质激素（外用糖皮质激素和皮损内注射糖皮质激素）以及外用米诺地尔，其疗效和安全性均较高。
另有众多二线及三线治疗，因证据质量或数量有限，或者效益风险比不高，仅作为一线治疗的替代治疗方案。
另有不少「低效治疗」，大多证据认为其无效或有害，不适宜用于斑秃的治疗，例如锌、钙调磷酸酶抑制剂、光动力疗法、5-氟尿嘧啶、肉毒杆菌毒素A、咪喹莫特及羟氯喹等。
03治疗路径
PLANS
最后，L医生等人制定了斑秃的治疗路径，主要参考维度为严重度、病程长度（以6月为界限）、疾病活跃性（由拉发试验、毛发镜检查及头皮活检等确定）及治疗反应等。
图1为斑片状斑秃及脱发严重度评分（SvrityofAlopciaTool，SALT）25的斑秃患者治疗路径，图2为全秃、普秃或脱发严重度评分≥25的斑秃患者治疗路径。
图1.斑片状斑秃及脱发严重度评分25的斑秃患者治疗路径
图2.全秃、普秃或脱发严重度评分≥25的斑秃患者治疗路径
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斑秃治疗新选择：局部注射富血小板血浆斑秃有许多临床表现和亚型，其中，匍行性斑秃累及枕部和双侧头皮，常较其他类型的斑秃更难治。近期，加拿大Donovan博士报告了1例对糖皮质激素抵抗的匍行性斑秃经富血小板血浆（PRP）注射后头发迅速再生，现介绍如下：
基本病史患者女，41岁，有双相型障碍病史，目前接受锂剂、喹硫平和鲁拉西酮治疗。患者10余年前患斑片状斑秃，近年来加重，2年前出现匍行性斑秃（见图1）。眉毛、睫毛和指甲未受累。血化验结果正常，血小板计数×/L、铁蛋白72μg/L、促甲状腺激素为3.42mIU/L。
图1.PRP治疗前的枕后脱发
患者曾过接受皮损内注射曲安奈德治疗3次，但疗效差，每次注射后均出现重度心境改变。此前的治疗还包括米诺地尔和外用糖皮质激素。患者不愿接受系统治疗或接触治疗（地蒽酚）。
采用专门设备制备自体PRP，以1%利多卡因+肾上腺素麻醉头皮，30分钟后将PRP与贫血小板血浆混合，使最终血小板浓度为基线水平的3.5倍。将总共9mLPRP注入枕后40cm2大小区域。
手术耐受良好，术后当天出现轻度疼痛，但可用对乙酰氨基酚控制。术后1个月观察到头发再生，3个月时头发再生2.8cm（见图2）。患者在术后未出现心境改变。
图2.PRP治疗后3个月枕后脱发再生
病例学习PRP是治疗斑秃的一种新选择，副作用轻微。有学者在45例斑片状斑秃患者中实施了一项随机对照「半头」研究，也证实了PRP治疗斑秃有效，其疗效优于2.5mg/mL曲安奈德注射液。PRP治疗斑秃的机制不明，可能为生长刺激和免疫调节机制。已知PRP中含有超过20种生长因子，对伤口愈合和毛发生长有益。
激素注射副作用包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素改变，系统副作用少见，但有报道非口服途径单次使用激素也可导致心境改变，如躁狂症。口服激素时心境改变常见，据报告接受短期大剂量泼尼松治疗的眼科患者中26%出现了躁狂、10%发出现了抑郁。
考虑到在斑秃患者中，抑郁障碍和焦虑等心境障碍的患病率较高，有必要进一步评价在激素注射后出现心境改变时，改用PRP治疗的获益。
综上所述，本病例提示了两点：
第一，PRP可用于治疗激素抵抗性斑秃；
第二，PRP可用于治疗激素注射后出现副作用的斑秃。
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