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白血病简介（三）
三、白血病的症状
1.白血病患者为什么会有贫血的症状？
贫血也是白血病常见的症状之一，表现为面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、心悸等。发生贫血的主要原因是骨髓中红细胞系统的增殖被白血病细胞增殖所抑制，使骨髓中红细胞的生成减少。幼稚红细胞对红细胞生成素的反应减弱，也可影响红细胞生成。也有部分患者合并溶血，使红细胞寿命缩短，而骨髓又不能相应代偿，也可发生贫血。
2.白血病常见的皮肤症状有哪些？
白血病常见症状之一是出血，表现为皮肤出血点、紫癜或瘀斑，出血点常出现于四肢，尤其是下肢，躯干部位也可出现。皮肤轻度磕碰后即出现皮下瘀血、瘀斑。某些类型白血病（如急性单核细胞白血病）会出现皮肤浸润，常表现为各种类型的皮疹皮下结节、丘疹、肿块、溃疡、皮炎等，进行局部皮肤活检即可明确诊断。
3.白血病病患者为什么容易出血？
急性白血病的整个病程中，几乎所有患者都会有不同程度的出血。出血部位以皮肤、黏膜最常见，严重者可有各种内脏出血。出血的原因主要有：
①血小板数量和质量的异常。绝大多数患者就诊时就有血小板减少。血小板数低于30×/升时，常有出血症状。血小板功能异常，也常出现出血。
②凝血功能障碍。某些类型白血病，如急性早幼粒细胞白血病，常常合并出凝血机制异常，表现为多部位严重出血。
③凝血因子缺乏。肝脏受白血病细胞浸润致肝脏功能受损，合成凝血因子减少，导致凝血功能异常。
4.白血病患者常见的出血部位有哪些？
出血部位以皮肤、黏膜最常见。如皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、口腔舌面血泡等。严重者可有各种内脏出血，如消化道、呼吸道和泌尿道出血，表现为呕血、便血、黑便、咯血、血尿等。颅内出血常较凶险，容易致命。视网膜出血会致视力减退甚至失明。
5.白白血病患者出血的预防措施有哪些？
（1）不要吃带刺、带壳等食物，也不要食用较硬的食物。
（2）刷牙时要用软毛牙刷，动作要轻柔，尽量减少对牙龈的损伤。当血小板较低时，应依照临床出血情况，遵医嘱哲用漱口水漱口代替刷牙。
（3）不要挖鼻孔和用力揉鼻子，伤风感冒时不要用力擤鼻涕，以免对鼻黏膜造成损害；天气干燥时可使用液状石蜡或清洁食用油进行鼻黏膜的润滑保护。
（4）平时动作轻缓，避免剧烈活动及情绪激动。
（5）平时多食用维生素含量高的水果及蔬菜，降低血管脆性。
6.白血病为何会常引起发热？
白血病是血液系统恶性疾病，恶性细胞异常增生，导致患者正常造血及正常免疫功能受抑制，容易遭受周围细菌、病毒、真菌等微生物的攻击。患者常表现为发热、咽痛、牙龈肿痛、咳嗽等不适，故白血病很多是因发热、感染就诊而发现的。若体温超过38℃以上且持续存在，应考虑合并感染的可能，需进行全面的检査以便及早给予正确处理。白血病本身引起的体温增高，俗称“肿瘤热”，可能是恶性细胞的过度增殖和破坏引起吸收热所致。
7.白血病常见的感染部位有哪些？
（1）皮肤感染：白血病初期或化疗后骨髓抑制期，机体免疫力低下，皮肤破损部位容易出现继发感染。
（2）牙龈感染：牙龈某些定植菌群在机体免疫力低下时容易滋生，诱发牙龈感染。
（3）鼻部感染：如鼻部软组织感染，鼻窦炎等。
（4）肺部感染：肺部感染是白血病患者最易合并的感染之一，常出现真菌感染，治疗难度大，是常见的死亡原之一。
（5）肛周感染：也是白血病患者常见的感染部位之一，尤其既往合并痔疮的患者，在骨髓抑制期容易出现肛周感染。此外，咽部等上呼吸道感染、胃肠道感染也是常见的感染部位。
8.白血病患者的骨疼、关节疼或胸骨压痛是如何引起的？
白血病细胞大量增殖，使骨髓腔内张力增高而发生骨骼疼痛。白血病细胞也可浸润骨皮质和骨膜，引起骨质破坏而引起疼痛。白血病细胞还可浸润关节，使关节出现肿胀、疼痛或活动障碍。胸骨压痛是白血病常见的体征。
四、白血病的治疗
1.如何判断白血病治疗效果？
白血病的治疗效果评价需要进行血细胞分析、骨髓细胞形态学分析、流式残留病监测、融合基因检查等相关检查综合判断。不同的检查方法有各自的敏感性，需要综合判断。
2.什么是急性白血病治疗完全缓解？
所谓白血病完全缓解，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥15×/升，血小板≥×/升，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始细胞+幼稚细胞小于5%，红细胞及巨核细胞造血恢复正常，无髓外白血病。
3.什么是诱导治疗？
白血病患者骨髓中存在正常造血和白血病细胞增殖，两类细胞竞争仰制，为恢复正常造血，运用化学药物消灭常规检查方法可以发现的白血病细胞，使之达到缓解，该过程即为诱导治疗。化疗药物在杀灭白血病细胞的同时，亦同时损伤正常造血细胞。诱导治疗的效取决于白血病和正常造血细胞恢复情况，若正常造血恢复占据优势则诱导治疗可能获得缓解，反之白血病细胞恢复优势，导治疗失败。
4.什么是巩固治疗？
在白血病达到完全缓解之后需进行巩固治疗，目的是为清除残余的、常规检查方法不能发现的白血病细胞，以减少复发，延长患者的生存期。
5.什么是维持治疗？
白血病治疗的最后阶段是维持治疗，是指剂量较小、疗程短、不引起明显骨髓抑制的化疗。维持治疗通常维持时间较长，目前需要进行维持治疗的急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病。
6.什么情况需要维持治疗？
不是所有类型的白血病都需维持治疗，急性髓系白血病除急性早幼粒细胞白血病外一般不需维持治疗，只需定期监测微量残留病水平，依照残留病水平决定干预措施。但维持治疗在急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病中较为重要，急性淋巴细胞白血病一般需维持治疗2-3年，急性早幼粒细胞白血病需要维持治疗1年半至2年。
7.急性白血病治疗效果如何？
急性白血病根据危险度分为高危组、中危组和低危组，高危组治疗效果最差，治愈率最低，仅有10%-20%的患者可长期生存。中低危组疗效较高危组稍好，但仍有大多数病人会面临疾病复发。急性白血病整体疗效较差，总体5年生存率30%~40%。
8.髓外复发如何治疗？效果如何？
一般认为，髓外复发的部位是化疗药物的“空虚区”，如中枢神经系统和睾丸等。由于存在血脑屏障、血液-睾丸屏障，化疗药物难以进入这些部位，成为所谓的白血病细胞“庇护所”，借此可逃避常规化疗和预处理的杀伤作用，成为复发根源。一般情况下，髓外复发给予常规化疗效果较差，如出现中枢神经系统白血病，可予腰穿+鞘注化疗，每周2-3次，脑脊液结果恢复正常后再次予腰穿+鞘注化疗6次，此后可进行颅脑照射治疗。局部包块可通过局部放射治疗联合化疗共同治疗。一旦出现髓外复发，后期往往出现骨髓复发，再次治疗疗效较差。
9.白血病持续完全缓解是否算白血病临床治愈
白血病患者经诱导化疗后骨髓达完全缓解，后给予5-6次巩固化疗，间断复査骨穿均提示完全缓解持续5年，患者再次出现复发可能性极低，可视为白血病临床治愈，此类患者约占白血者总数30%~40%。
10.白血病患者合并其他疾病需要手术治疗时能否进行手术？什么时机最好？
白血病患者常合并鼻部感染、龋齿发炎、肛周感染、痔疮等，在治疗期间，常因骨髓抑制、免疫力降低导致感染加重。因血小板低、出凝血异常等原因多数患者不能立即手术治疗，一般需内科保守治疗，待白血病达到缓解、骨髓造血正常恢复之后尽快至外科行手术治疗。
11.白血病患者可以拔牙吗？何时拔牙安全？
白血病患者在初治、病情不稳定时不建议拔牙。在病情取得完全缓解后，可以拔牙，一般建议白细胞、血小板、出凝血功能恢复正常后拔牙，以防出血较多、愈合较慢。
12.中药能够治愈白血病吗？
目前，除在白血病的临床治疗中有明确疗效的中药提取成分，如高三尖杉酯碱、急性早幼粒细胞白血病中所用的亚砷酸和复方黄黛片等，其他中成药治疗白血病无明确疗效，建议不要乱服乱用。目前无任何中草药能够治愈白血病。
13.化疗期间及化疗间歇期可以吃中药调理吗？
化疗期间建议中药不要与化疗药物同时应用。本身化疗药物的胃肠道反应就很大，加用中药可能会加重不良反应。另外中药成分复杂，可能与白血病治疗药物相互作用，导致治疗药物吸收代谢异常，引起严重的毒副作用，影响白血病治疗效果。化疗间歇期可以吃中药调理身体，医院就诊。
14.为什么白血病治疗费用比别的癌症治疗费用高？
大多数白血病化疗药物本身价格并不昂贵，但因白血病影响了机体的免疫系统，尤其是骨髓抑制期，患者基本失去免疫力极易遭受细菌、真菌、病毒的攻击，一旦感染，病情常较重，需要应用广谱静脉抗生素。抗生素价钱昂贵，且应用时间较长，故白血病患者的费用大部分用在了抗感染治疗中。同时需要间断输注红细胞、血小板等以预防贫血、出血，而血液制品价格也较昂贵，因此白血病治疗费用比别的癌症费用高。
五、白血病的治疗
1.如何判断白血病治疗效果？
白血病的治疗效果评价需要进行血细胞分析、骨髓细胞形态学分析、流式残留病监测、融合基因检查等相关检查综合判断。不同的检查方法有各自的敏感性，需要综合判断。
2.什么是急性白血病治疗完全缓解？
所谓白血病完全缓解，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥15×/升，血小板≥×/升，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始细胞+幼稚细胞小于5%，红细胞及巨核细胞造血恢复正常，无髓外白血病。
3.什么是诱导治疗？
白血病患者骨髓中存在正常造血和白血病细胞增殖，两类细胞竞争仰制，为恢复正常造血，运用化学药物消灭常规检查方法可以发现的白血病细胞，使之达到缓解，该过程即为诱导治疗。化疗药物在杀灭白血病细胞的同时，亦同时损伤正常造血细胞。诱导治疗的效取决于白血病和正常造血细胞恢复情况，若正常造血恢复占据优势则诱导治疗可能获得缓解，反之白血病细胞恢复优势，导治疗失败。
4.什么是巩固治疗？
在白血病达到完全缓解之后需进行巩固治疗，目的是为清除残余的、常规检查方法不能发现的白血病细胞，以减少复发，延长患者的生存期。
5.什么是维持治疗？
白血病治疗的最后阶段是维持治疗，是指剂量较小、疗程短、不引起明显骨髓抑制的化疗。维持治疗通常维持时间较长，目前需要进行维持治疗的急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病。
6.什么情况需要维持治疗？
不是所有类型的白血病都需维持治疗，急性髓系白血病除急性早幼粒细胞白血病外一般不需维持治疗，只需定期监测微量残留病水平，依照残留病水平决定干预措施。但维持治疗在急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病中较为重要，急性淋巴细胞白血病一般需维持治疗2-3年，急性早幼粒细胞白血病需要维持治疗1年半至2年。
7.急性白血病治疗效果如何？
急性白血病根据危险度分为高危组、中危组和低危组，高危组治疗效果最差，治愈率最低，仅有10%-20%的患者可长期生存。中低危组疗效较高危组稍好，但仍有大多数病人会面临疾病复发。急性白血病整体疗效较差，总体5年生存率30%~40%。
8.髓外复发如何治疗？效果如何？
一般认为，髓外复发的部位是化疗药物的“空虚区”，如中枢神经系统和睾丸等。由于存在血脑屏障、血液-睾丸屏障，化疗药物难以进入这些部位，成为所谓的白血病细胞“庇护所”，借此可逃避常规化疗和预处理的杀伤作用，成为复发根源。一般情况下，髓外复发给予常规化疗效果较差，如出现中枢神经系统白血病，可予腰穿+鞘注化疗，每周2-3次，脑脊液结果恢复正常后再次予腰穿+鞘注化疗6次，此后可进行颅脑照射治疗。局部包块可通过局部放射治疗联合化疗共同治疗。一旦出现髓外复发，后期往往出现骨髓复发，再次治疗疗效较差。
9.白血病持续完全缓解是否算白血病临床治愈
白血病患者经诱导化疗后骨髓达完全缓解，后给予5-6次巩固化疗，间断复査骨穿均提示完全缓解持续5年，患者再次出现复发可能性极低，可视为白血病临床治愈，此类患者约占白血者总数30%~40%。
10.白血病患者合并其他疾病需要手术治疗时能否进行手术？什么时机最好？
白血病患者常合并鼻部感染、龋齿发炎、肛周感染、痔疮等，在治疗期间，常因骨髓抑制、免疫力降低导致感染加重。因血小板低、出凝血异常等原因多数患者不能立即手术治疗，一般需内科保守治疗，待白血病达到缓解、骨髓造血正常恢复之后尽快至外科行手术治疗。
11.白血病患者可以拔牙吗？何时拔牙安全？
白血病患者在初治、病情不稳定时不建议拔牙。在病情取得完全缓解后，可以拔牙，一般建议白细胞、血小板、出凝血功能恢复正常后拔牙，以防出血较多、愈合较慢。
12.中药能够治愈白血病吗？
目前，除在白血病的临床治疗中有明确疗效的中药提取成分，如高三尖杉酯碱、急性早幼粒细胞白血病中所用的亚砷酸和复方黄黛片等，其他中成药治疗白血病无明确疗效，建议不要乱服乱用。目前无任何中草药能够治愈白血病。
13.化疗期间及化疗间歇期可以吃中药调理吗？
化疗期间建议中药不要与化疗药物同时应用。本身化疗药物的胃肠道反应就很大，加用中药可能会加重不良反应。另外中药成分复杂，可能与白血病治疗药物相互作用，导致治疗药物吸收代谢异常，引起严重的毒副作用，影响白血病治疗效果。化疗间歇期可以吃中药调理身体，医院就诊。
14.为什么白血病治疗费用比别的癌症治疗费用高？
大多数白血病化疗药物本身价格并不昂贵，但因白血病影响了机体的免疫系统，尤其是骨髓抑制期，患者基本失去免疫力极易遭受细菌、真菌、病毒的攻击，一旦感染，病情常较重，需要应用广谱静脉抗生素。抗生素价钱昂贵，且应用时间较长，故白血病患者的费用大部分用在了抗感染治疗中。同时需要间断输注红细胞、血小板等以预防贫血、出血，而血液制品价格也较昂贵，因此白血病治疗费用比别的癌症费用高。
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