孩子眼红眼痒眼屎多，有眨眼，家长带着孩子到眼科就诊时，
医生诊断最常见的就是“结膜炎”了，
结膜炎其实是一个宽泛的概念，也可以说是个大箩筐，什么情况情况都可以往里装
其中，病毒感染、细菌感染，过敏是结膜炎最常见的三类原因，
结膜炎虽然看着简单，但其实也有一些特殊的类型及容易混淆的眼病，今天，就给大家展示一下！
结膜炎有啥可说的？太“小儿科”了吧？整个门诊一半都是结膜炎，好吧，我看你怎么装X.....
眼屎多眼泪多：
眼屎多，多见于细菌性结膜炎，多见于脏手揉眼，局部有倒睫等刺激因素，如有眼屎多以局部消炎为主，另外，睡眠不足熬夜时也容易出现眼屎多
倒睫时，就好揉眼，反复揉眼增加感染机率
大夫，我也爱揉眼睛，快帮我看看有没有倒睫！
特殊类型：
脓漏眼：
在细菌性结膜炎中，有一种特殊的超急性结膜炎，见于新生儿，又称脓漏眼，多见于淋菌感染，表现为大量的脓液，擦了很快又冒出来，此类患儿需要做菌培养及药敏，局部敏感抗生素大量点眼，经过持续的局部消炎多数能消退，
另外，家长也有必要去皮肤科做一些相关的检查
淋球菌感染，属于急性的感染，要密切观察，严重的有可能致盲的哟
泡性结膜炎：
单眼发病多见，多有慢性刺激，有时称为睑裂斑炎，表现为结膜一侧眼角增生性表现，呈泡样的外观，除了局部消炎药水点眼外，可以加用一些激素类药水促进消退
泡性结膜炎，睑裂斑及胬肉与眼表的慢性炎症有关，光线照射，风尘是可能的诱因
鉴别诊断：
阴虱感染：
有的孩子，表面上看眼屎多，其实并不是眼屎，而是阴虱！
多见于摸过猫狗后揉眼的孩子
睫毛上，看着像是眼屎，其实是阴虱的虫卵！
跟宠物过分亲密，还是要小心一点哟
具体的可以看下如下科普：
阴虱感染-----宝贝眼睛上总有眼屎，医院配点药，结果吓一跳！
猫狗虽然是人类的好朋友，宝宝可也要注意卫生哟
泪道阻塞：
表现为新生儿持续出现的流泪眼屎多，具体的介绍可以看一下如下科普
小宝宝眼泪旺旺该怎么办？需要探通吗？
宝宝流泪眼屎多，要想到泪道阻塞！
眼红：
急性结膜炎（红眼病）：
孩子双眼眼红，红得像个兔子眼，多数情况是病毒感染，即急性结膜炎。
多见于感冒后反复揉眼的孩子，另外，幼儿园有其它孩子眼红或者家里有人眼红时，尤其容易出现，表现为双眼，水样的分泌物，有灼热感，注意不要传给别人，本病为自限性，也就是说，即使不进行任何治疗，一般也会在1-2周恢复正常，可以点对症的药水，虽然急性结膜炎多为病毒感染，但抗病毒治疗多数无效，另外，反复揉眼后多数有一些并发的细菌感染，所以一般常规还是以点抗生素及止痒的药水为主
双眼同时出现的明显眼红，有感冒发热，无眼痛视力下降，红眼病的可能性很大，有传染性，幼儿园就不要去了
我眼睛红了，我同桌的眼睛也红了，班里好多同学眼睛都红了，是拜我所赐吗?
红眼病虽然常见，但其中有几个特殊类型：
伪膜性结膜炎：
多见于发病比较急的红眼病，除了急性结膜炎常见的症状外，还可见上下眼睑伪膜性的渗出物，相对持续时间更长，及时擦除伪膜有助于改善病情，摸伪膜时，伪膜下面的血管较脆容易出血
眼窝里出来一个膜样的分泌物，这可以处理一下了
腺病毒感染
红眼病持续一周以上，部分严重的患者可见角膜簇状散在混浊灶，可以予低浓度激素点眼，促进消退
红眼病虽然是自限性毛病，不治也能好，不过运气不好的也可能会有后遗症
听你这么说，红眼病还挺容易诊断的，眼红就一定是红眼病吗？
也不一定！
急性结膜炎鉴别：
急性虹膜炎：
虹膜炎在儿童中相对少见，外观表现双眼红，如不仔细观察容易误诊为急性结膜炎，相对红眼病，
眼红部位靠近角膜缘，
颜色偏深，暗红色
在裂隙灯下，可见前房房闪，
孩子会有眼痛，
该病需要检查全身有无关节炎风湿病等全身免疫性疾病，需要局部点激素及非甾体类眼药水
如果不看裂隙灯，这个虹膜炎很容易被忽视，误诊为红眼病
结膜下出血：
表现为局部边界清楚的大片的眼红，但眼球不痛不痒，常常与咳嗽，揉眼，感冒发热有关，具体可以参考以下的科普
哭闹时用力揉眼，可是要结膜下出血哟
发现宝宝眼球上有出血该怎么办？
眼痒眼干涩：
过敏性结膜炎，又称变应性结膜炎，对于儿童来说，常伴有鼻炎，湿疹及哮喘等过敏体质，近期可能有过敏物质接触，明确诊断后以局部点抗过敏药水为主
有湿疹等过敏体质的孩子，最容易得过敏性结膜炎
特殊类型：
春季卡他性结膜炎（VKC）：
好发于春季，相对大些的孩子多见，上睑可见粗大的铺路石样的滤泡，角膜缘可见胶样的渗出，少数可见角膜上的盾形溃疡，需要点激素类或免疫抑制类药水
上睑粗大的铺路石样滤泡（本图片源自网络）
哇，大夫，不看不知道，我家宝宝眼皮的水泡这么明显，吓了我一跳！
仔细看角膜缘可有胶样渗出，这也是春季卡他结膜炎的特征表现
鉴别：
MGD睑板腺功能障碍：
由于睑板腺分析功能异常，导致泪液成分改变，会出现眼干涩感，刺痛眼痒，除常规点止痒药水外，可以热敷按摩，促进腺管通畅
眼皮上其实有很多腺管，通过图像增强处理后可以清楚地看出来，如果腺管阻塞异常，那就容易出现睑板腺囊肿了，这也是我们近期的研究工作
睑板腺功能障碍，特别容易得霰粒肿，也就是睑板腺囊肿，这也是小儿眼科最常做的手术，
具体可以参考下面的科普
霰粒肿：宝宝眼皮长个小豆豆也要住院全麻开刀吗？
干眼症BKC等：
除了眼刺痛，眨眼，眼痒等症状外，裂隙灯下还可以看见角膜上皮的弥漫点染，除常规点止痒药水外，可以加用促进角膜修复及人工泪液及激素类药水点眼
角膜上皮弥漫破损
体内炎症，吃感冒类药物，为了抑制流鼻涕流泪等症状，同时也抑制了泪腺分泌，也会一定程度上会加剧眼干涩
综上所述，结膜炎虽然是眼科最常见的眼病，但是，也有一些特殊类型，及相应的鉴别，需要及时想到，才能有的放矢，起到更好的治疗效果
好了，本期到此为止，本大侠告辞啦
撰写by邸悦医生，审阅by乔彤主任
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