流行病学相关研究数据显示，我国高尿酸血症人数约有1.8亿人，“尿酸高”成为体检报告上一个越来越高频的词汇。由于痛风尚未发作，不少人对于尿酸高缺乏应有的警惕，甚至仍然继续高嘌呤的饮食习惯，殊不知，高尿酸血症不但容易诱发痛风，还是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。
尿酸怎么降？痛风怎么防控？除了吃药和忌口还需做什么？
长期尿酸高
这些疾病易上门
血尿酸多少才算高呢？黄建林介绍，高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。
值得注意的是，高尿酸血症往往没有症状，也并非每个患者都会最终发展成痛风，因此不少人对于这种疾病不以为然，实际上，长期血尿酸超标，身体一些疾病就容易找上门了。
黄建林介绍，长期血尿酸超标与心脑血管病、糖尿病和终末肾病密切相关。高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
有研究显示，与血尿酸水平在~μmol/L的人群相比，血尿酸＞μmol/L者肾衰竭的风险增加了7倍。血尿酸水平μmol/L的新发慢性肾病的发病率显著增加约3倍。目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
超过这个指标
要开始服药治疗
在没有痛风症状出现时，究竟尿酸高出多少才应该开始接受治疗呢？
黄建林介绍，超标不严重的患者，主要通过日常生活习惯的调整如减少高嘌呤食物摄入来治疗，因为高尿酸常与高血脂、高血糖合并发生，因此平时也要少摄入高糖饮料、饮食，多运动锻炼排解代谢物。
如果体检血尿酸超过.2μmol/L，无论有无症状、有无心脑血管疾病高危因素，都要开始治疗。
如果血尿酸超过.4μmol/L，哪怕没有任何症状，只要有心血管高危因素的人群也要开始治疗。而心血管危险因素包括吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼很少、明显超重、脑卒中家族史等。
急性发作用药
建议在12~24小时内
高尿酸血症又被称作痛风前期，大约三分之一的病人最终会进展为痛风，过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在各个关节，从而引发痛风。
长期高尿酸血症患者，当痛风第一次发作时，首次发作部位常见于脚趾关节，部分发作于膝关节、手指关节等部位，往往因为剧烈的疼痛而措手不及，而这种疼痛常在24小时内达到高峰。
对于急性期痛风发作，不少人选择立刻去药房买药，这时候往往处于病急乱投医状态，难以甄别适合自己的药物。黄建林介绍，治疗急性痛风发作药物有很多种，患者要结合自身情况选择。急性发作期用药时间建议在12~24小时内甚至更早，非甾体的抗炎药物是首选用药。对于不能服用非甾体抗炎药患者，可以单独使用低剂量秋水仙碱，也可短期使用糖皮质激素。
痛风治疗
关键在于间歇期
急性痛风发作过后，不少人往往就放松警惕了。黄建林介绍，研究数据显示，痛医院就诊的比例有50%，而6个月后比例下降到4%，“这说明患者依从性很低”。
这种低依从性往往是痛风无法根治、尿酸无法降低到目标值的重要原因。专家指出，急性痛风发作期药物治疗主要作用在于止痛，降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期，这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作，“急性痛风发作过后，关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸盐结晶，清除关节周围的尿酸结晶需要很多时日。”因此，专家补充，即使尿酸降低到正常值后，还有必要坚持服药，直到尿酸盐结晶排解干净，尿酸正常值维持在一个稳定水平，才算达到目标值。
黄建林指出，在人体代谢中，每天约产生克尿酸，其中代谢带来了80%的尿酸，另外20%来自食物，所以痛风患者想降低尿酸，光从忌口的饮食方式入手是不足够的，还需要用药调节人体80%的代谢所带来的尿酸平衡。
痛风患者
应该怎么吃、怎么喝？
非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”，即低嘌呤、低体重、低盐低脂，以及大量饮水。
--怎么吃--
根据每克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。
原则是，禁食甲级食物，少量食用乙级食物，可食用各种丙级食物。
甲级（含嘌呤~0毫克）：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤；
乙级（含嘌呤50~毫克）：肉、鱼、豆、菠菜、豌豆、扁豆类、海味；
丙级（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。
○肉：要水煮，肉汤不能喝
肉类要少吃，怎样吃更保险？推荐一个好办法：水煮，煮后弃汤，只吃肉；最好连续煮两遍。
因为，汤里的嘌呤比肉里的还多。“水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，煮越久，析出的越多。肉汤表面的白色油层里，就含有大量嘌呤。”
担心肉的营养丢失在汤里？这种担心大可不必。专家说：“营养物质在汤里的溶解度有限，大量的营养物质还保留在肉里，所以吃肉比喝汤更有营养。”
○蔬菜：有些也含高嘌呤
痛风病人应该多吃蔬菜，有试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。
但是，香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。
○豆制品：比豆类保险
豆类富含嘌呤，大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌，这其实有矫枉过正的嫌疑。
豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，因此豆制品比豆类食品更有利于痛风患者。
○调味料：不能过量食用
蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。
年美国风湿病学会痛风指南就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。
○水果：少吃含糖量高的
含糖量高的水果并不宜多吃。因为绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。
控制尿酸，应该这样吃水果：
●少吃含糖量高的水果：荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、波罗蜜、香蕉、鲜枣；
●适当吃含糖量低的水果：苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子；
●多吃含维生素C多的水果，有助于降尿酸：酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃。
○糖：痛风患者不宜吃糖
痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益，这已是医学界的共识。
○醋：喜欢就可以吃
因为有酸味，不少痛风病人将醋列为酸性食物，不敢食用。实际上吃不吃，可全看口味取舍。
醋虽然味酸，但进入体内后会转化为碱性物质，所以对尿酸并无影响。
--怎么喝--
促进尿酸排泄，多喝水是简便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有讲究。
○白开水：每天保证0~毫升
不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证0~毫升的饮水量，相当于每天喝5~6瓶毫升的小瓶矿泉水。这是最经济的降尿酸药物。
○苏打水：有助于排尿酸
高尿酸血症病人，以及痛风急性期病人喝苏打水。
苏打水的主要成分是小苏打（碳酸氢钠）。碱性物质，有助于碱化体液，以便尿酸溶解到尿液中，排出体外。
此外，直接服用碳酸氢钠药品更实惠。专家说：“非常便宜，两块钱能买片。每天服6片，共3克。服后，大量饮水。”
不过，口服碳酸氢钠会中和胃酸产气，出现消化不良情况，故不宜长期服用。
○酒：啤酒白酒当戒，葡萄酒可少饮
当然建议戒酒，特别是啤酒和白酒。啤酒是“液体面包”，本身就含高嘌呤，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量避免。至于葡萄酒，有研究显示，其与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风风险。所以在间歇期可以少量饮用。一些痛风防治指南建议，饮用量应控制在每天毫升以内。
○奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸
多喝低脂、脱脂牛奶对痛风病人有好处。美国风湿病学会痛风指南也鼓励痛风病人喝低脂、脱脂奶制品。
○含糖饮料、果汁：应避免
无论是含糖饮料，还是果汁，都富含果糖。年美国风湿病学会痛风指南推荐，痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化的饮料的摄入。
○咖啡：不限制也不推荐
患上痛风后，需要戒咖啡吗？
有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，习惯喝咖啡的痛风病人，不必限制。
而没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡来降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微，相反，大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折风险。
○茶：喜欢就喝
相比于咖啡，茶对尿酸的调节机制比较特殊。
研究显示，它既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。痛风病人可根据自己的喜好选择是否喝茶。
○胡萝卜汁：降尿酸，没根据
网上流传一则新闻：一名男子，痛风发作后，喝鲜榨胡萝卜汁一周，疼痛缓解，声称是胡萝卜汁治好了痛风。这靠谱吗？
这是偶然事件，只能说他很幸运。没有证据证明胡萝卜汁能够降尿酸，这可能是碱性食物，但它所带来的血液碱化，跟碳酸氢钠相比，差得太远了。不推广，不提倡。
急性痛风发作时
怎么选药？
1.急性痛风发作用药时间为12~24小时甚至更早，非甾体的抗炎（NSAIDs）应作为首选用药，选择性COX-2抑制剂更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。如果有胃病，服用非甾体抗炎药要很慎重，可结合胃药一起服用；如果有肾病或功能不全，不能服用这些药。
非甾体抗炎药分传统非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂，前者代表有双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康，伤胃可能性大些；后者代表药有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，伤胃可能性小些。
2.痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。秋水仙碱要注意用量问题，减少说明书标注的剂量，否则容易出现腹泻等副作用，用法是早晚各0.5mg，如果无腹泻，可以早中晚各一粒。由于秋水仙碱治疗有效量与中毒量接近，20％从肾排出不易被透析清除，在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。
3.痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。短期单用糖皮质激素可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好。同样也要注意伤胃的问题，要加胃药。
需要提醒的是，因个体差异大、身体素质不一，痛风患者在有条件的情医院就诊，听从医生的指导。
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