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「年3月31日第37期」
作者
张亚囡山东大学临床医学专业
来源
痛风防治指南（ID:TF）
全文字，5分钟了解如何应对痛风停药后尿酸反弹现象
痛风是一种与生活方式息息相关的代谢性疾病。痛风往往伴随着一个指标的升高，那就是“血尿酸”。然而在经过治疗后，依然会出现一种令许多痛风患者非常头疼的现象，那就是停药后血尿酸的反弹。
那么,为什么会出现这种现象，出现这种现象后又该如何应对呢？
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01
血尿酸为何会反弹？
经治疗后，痛风病人血尿酸升高的常见原因有：
（1）停药不当
有明显临床症状（如关节痛）的痛风患者，对降尿酸药物（如非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等）一定不陌生。有些患者服药一段时间以后，尿酸水平下降了，临床症状也消失了，关节也不痛了，于是就擅作主张把药停了。隔几天发现关节又开始痛了，一查尿酸，怎么又高了？这是怎么回事儿？
这就要从患者的尿酸代谢开始说起了。据研究表明，高尿酸血症患者的尿酸代谢有三种：尿酸排泄不良型，尿酸生成过多型，混合型。
对于尿酸排泄不良型的患者来说，这是因为使用降尿酸药物后，血清尿酸浓度降低，引起组织中（如关节、耳朵等）沉积的尿酸盐溶解，此时如果擅自停止服用促进尿酸排泄的药物，已溶解的尿酸盐结晶则会停留在体内，被吸收入血，造成血清尿酸值“不降反升”，出现反弹现象。
这就好比战场打仗，战场上的敌人虽然都被剿灭了，但千万不要急于班师回朝，因为敌方还有增援部队呢！万一我方提早撤军，敌方的后续部队就能轻而易举的占领解放区，一切都得重头再来！
而对于尿酸生成过多型的患者，一般是由于体内缺少一种叫做“嘌呤代谢酶”的酶类而导致尿酸代谢紊乱。这种紊乱直接造成的后果就是体内尿酸生成增加，如果不持续服用降尿酸的药物，残留体内的尿酸增多，就会使尿酸值升高。这也是停药不当引起尿酸值反弹的重要原因。
这就好比战时源源不断的敌军来袭，此刻若没有强大的军队与之抗衡，那敌人只会越来越多！
（2）饮食不注意
很多患者对于痛风的饮食控制有着一定的误解，以为急性期过后，没有明显症状就不需要再控制，甚至照常饮酒，或者是不注意摄入总热量等等，这些都是不可取的。饮食方面控制不佳，也是造成尿酸值反弹的重要原因之一。
02
如何应对血尿酸反弹？
（1）合理用药
首先要明确是何种类型的高尿酸血症。
对于尿酸排泄不良的患者，在服用降尿酸药物期间，若出现短期内尿酸值“先降后升”，属正常现象，此时无需中止药物治疗，应在医生的指导下，调整用药。若因尿酸反弹出现痛风急性发作，则应针对痛风进行相应的治疗。切记不能因症状稍有缓解等原因而随意自行停药。
若患者尿酸生成过多，则一般需要持续服用降尿酸药以控制尿酸水平，同时注意定期监测。
（2）控制饮食
饮食控制对于痛风的治疗、后期干预都是举足轻重的。饮食控制得好，可以达到事半功倍的效果。但是饮食控制不是仅仅存在于发作期，而是需要贯穿整个治疗以及后续过程。比如，低嘌呤饮食、控制酒精摄入、多饮水（每日ml以上）、控制热量摄入、控制体重等，这些都是需要坚持和遵循的原则，即便是没有症状的缓解期和间歇期，也要坚持以上原则，通过控制饮食来稳定尿酸值，绝对不能掉以轻心。
（3）及时复查
痛风治疗中要定期监测肝、肾功，以防出现严重的肝、肾功能损伤，因此出现尿酸值反弹性增高时要注意是否由肝、肾功能异常引起。如果已经造成损害，要及时调整药物使用，并针对损害的器官进行系统治疗，在造成更严重后果之前“悬崖勒马”，这一点尤其需要重视。
总之，痛风是一种终身性的疾病，急性期的治疗与间歇期的控制都非常重要。每个患者都需熟知尿酸值反弹的原因，才能有效地控制病情，提高生活质量。
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