荨麻疹就是人们常谈起的“泛疙瘩”、“风疹块”或“鬼风疙瘩”,是一种常见的皮肤病。说它常见是因为它发病率非常高,据不完全统计,该病占皮肤科门诊就诊病人的3%~7%左右。另外,据估计大约有15%~20%的人一生中至少患过1次荨麻疹。
什么是荨麻疹
荨麻疹在中医称为瘾疹,其主要表现用医学术语解释叫做风团。风团是荨麻疹所具有的特征性的皮肤损害,它的表现是在全身皮肤的任何部位都会发生的暂时性局部皮肤肿胀隆起。风团初起时可以是红色、淡红或苍白色,边界比较清楚,并且稍微隆起,有红晕。它大小不一,较小的风团可能有黄豆大小,较大的可如菜盘或更大,多数为钱币至掌心大小。发病时间长短不定,数量多少也不一致,数量多时,风团互相融合成团、成簇,构成形状不一的图案;数量少时,风团可局限在某些部位,如面部、四肢等。消退时,先从中心颜色变淡,慢慢地风团形成环状或多环状,渐渐全部消退,不留任何痕迹。
荨麻疹的一个临床特点就是瘙痒。由于个体差异,所以引起痒感的程度也各有不同。有人感到剧痒,使人坐立不安,影响学习、工作或者睡眠;有的为瘙痒,经过搔抓或热水烫洗等可能暂时缓解,但过后更为瘙痒;有的痒感稍轻,可以忍受;有的病人可能还会感到轻微的烧灼感,甚至感觉刺痛,尤其发生在手足掌跖部位的风团常有烧灼或刺痛感。
乍看起来,荨麻疹的皮疹很具特色,只是表现为风团,很容易诊断,但实际上它相当复杂,仅发病原因就达十几种。细分起来甚至可达几十种。而且风团的表现各异,发作时间长短不定,所以它不仅病因复杂,而且有时对慢性反复发作者治疗起来也非常棘手。有许多问题需要我们进一步研究。
荨麻疹是怎么得的
有很多病人经常会问到,荨麻疹到底是怎么得的?是什么原因引起的?这个问题回答可以很简单,也可以很繁杂。简单的回答是原因不甚明了,但很可能是过敏引起。那么繁杂的回答就多了,荨麻疹可以是因为食物、药物、物理、动物植物、遗传、全身慢性疾病及某些感染等等因素引起。总之,引起荨麻疹的原因是非常复杂的,但是总的来说,不外乎几大因素,让我们就主要因素细细说来。
食物因素食物过敏是荨麻疹发病的常见原因之一,尤其是急性荨麻疹,食物的原因甚至可以达到11%左右,特别是小儿急性荨麻疹,因食物过敏引起的比例比较高。
年龄越小,对食物过敏机会越高,随着年龄增长,对食物过敏的机会逐步减少。食物中牛奶和鸡蛋是小儿食物过敏最常见的原因,其他易引起食物过敏的是鱼、虾、蟹、贝壳类;肉类食品中如鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、马肉、狗肉、兔肉等;蔬菜类有西红柿、芋头、竹笋、蒜苗、韭菜等;水果类如柠檬、草莓、芒果、李子、桃等;酒类有啤酒、葡萄酒、黄酒、白酒等;另外还有巧克力、奶酪等;防腐剂、调味品和食用色素中最容易引起荨麻疹的是偶氮染剂,如酒石黄等(这是一种食品添加剂,在一些果汁、饮料、糕点、饼干中常使用,也可用于口香糖及牙膏中),据美国食品管理局统计,美国大约有5万~10万人对酒石黄敏感。
另外,进食过量的蛋白质、或同时饮酒、或食物不太新鲜也可引起急性荨麻疹。那么食物为什么会引起过敏呢?可能是由于这些食物抗原性比较强,进入消化道后,很快通过吸收进入血液引起全身风团反应。另外也可能是由于病人肝脏对异种蛋白处理及解毒机能降低所致的一系列过敏反应。食物引起的荨麻疹常在进食后数分钟至数小时后发病,持续时间可达数小时,甚至数天。
药物因素药物是荨麻疹的最主要的发病原因之一,荨麻疹也是药疹的常见表现形式。引起荨麻疹的药物最常见的是青霉素,有报道,约10%的使用者可以出现荨麻疹。静脉点滴或肌注时最常见的是氨苄青霉素,口服类中以阿莫西林等最多见。慢性荨麻疹药物性病因中,阿司匹林是最常见的病因。其他可以引起荨麻疹的药物主要有以下几大类。
△抗生素类。
△磺胺类。
△解热镇痛类。
△作用于中枢神经系统的药物。
△抗毒素与血清制品。
△作用于心脑血管疾病的药。
△其他类。
△中药类。
感染因素感染因素是引起荨麻疹的常见原因之一,有些是比较明显的,能观察、体验或经检验查出来;有些感染则属于隐性感染,是在不知不觉中进行的。感染因素主要包括细菌、病毒、寄生虫及真菌感染等。我们重点介绍以下几种。
细菌感染这一类大多数是隐性感染,如慢性牙龈炎、牙周脓肿、鼻窦炎、胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性胃炎及胃溃疡等。据报道,有些慢性荨麻疹病人常伴有慢性胃炎及胃溃疡,通过胃镜等方法可以检测到病人胃黏膜部位有一种叫做幽门螺旋杆菌的革兰阴性微需氧链球菌,它存在于胃到十二指肠连接部的幽门部,可以造成胃酸和胃蛋白酶分泌增多,导致局部炎症,与胃肠道淋巴样细胞及组织产生反应,引起荨麻疹。
病毒感染病毒感染与荨麻疹的发病关系也很密切。如患有甲型肝炎或者乙型肝炎的病人常伴发荨麻疹。慢性荨麻疹中丙肝检查阳性率约为24%。另外如柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症同荨麻疹的发生有直接关系。
真菌感染什么叫真菌感染?用通俗的话来说,我们接触最多的是手足癣、甲癣和长在腹股沟部的癣,这一类属于真菌感染。当然,真菌感染的范围还非常广泛,而且有浅部和深部真菌感染。白色念珠菌感染,比如常发生在婴幼儿口腔内的白色伪膜等,这是最普通的一种真菌感染,但是当人们抵抗力极度下降时,这种白色念珠菌还可感染到人的肺部、肠道、尿道等部位,这些都可诱发荨麻疹。
寄生虫感染一百多年前,人们便发现荨麻疹与疟原虫感染密切相关。此后陆续发现阴道滴虫、肠道蛔虫、钩虫、蛲虫、血吸虫等感染都与荨麻疹有关。人们生食某些海鱼如鳕鱼、金枪鱼、沙丁鱼等以后,这些海鱼体内有一种叫做胃异尖线虫的幼虫,它可以通过胃黏膜导致过敏或者出现腹痛、恶心、呕吐等,大约10%左右的感染者可出现荨麻疹。大多数是在进食后4~5小时即出现这些症状。
动物、植物或吸入物因素动物因素主要包括某些昆虫叮咬,如蚊子、蚂蚁、蚂蝗、蜜蜂、松毛虫等叮咬后,有的人会很快出现全身性荨麻疹。甚至可以窒息(也就是呼吸暂停)等。另外动物的皮屑、羽毛也可引起荨麻疹。植物因素也是引起荨麻疹非常多见的原因,最多见的是荨麻,这是一种植物,皮肤敏感的人一接触它会很快出现风团,故而命名。其他类植物如除虫菊、银杏树等,另外某些花粉、灰尘及某些挥发性化工原料等都可引起荨麻疹。
物理因素许多物理因素都可引起荨麻疹,比如寒冷、日光、压力、摩擦、搔抓和运动等都可以是致病因素。
△寒冷所致的荨麻疹是指病人皮肤接触到冷的物体、冷水、冷空气后发生风团或血管神经反应。
△日光性荨麻疹是在皮肤暴露于日光后不久即发生的风团样损害,典型的日光性荨麻疹不是特别多见,但有一部分是病人在服了某些药物后又暴露于强烈阳光下引起皮肤红斑风团、瘙痒。
△压力性荨麻疹是指身体受压力部位出现红斑性水肿及风团损害,常见的部位是臀部、肘部、肩部(扛重物或拉某些重物后)。
△摩擦所致的荨麻疹主要发生在股部、腋部、颈部及腰部等部位。在皮肤敏感的状态下,因走路过多、衣服较紧,或者较为肥胖者都可发生风团样损害。
△搔抓引起的荨麻疹又叫做人工性荨麻疹或者叫做皮肤划痕征。
△运动也可产生荨麻疹。有人可能会觉得不可思议,但是这种情况确实存在,这叫做胆碱能性荨麻疹。
全身性疾病某些慢性全身性疾病可诱发荨麻疹发作,常见的疾病有系统性红斑狼疮、幼年性风湿性关节炎、肾小球肾炎、胆结石、重症肌无力、干燥综合征、过敏性紫癜、红细胞增多症以及胰岛素依赖性糖尿病等。有些慢性荨麻疹,经久不愈,顽固难治,这要考虑是否是一些恶性肿瘤的先兆,或伴发症状。比如淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肠癌、肺癌、胃癌、子宫体癌等。有荨麻疹病史的人患肿瘤的相对危险度增高,这可能与自身的免疫功能异常有关。
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