小儿白癜风患者能不能服用丹芪偏瘫胶囊 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/案例介绍患者张某某，男性，37岁，因「颜面部水肿4天」于-01-21日步行入院，既往有肾结石病史。入院诊断：双侧输尿管结石；2、双肾重度积水；3、肾功能不全-尿毒症。患者于-01-22在椎管内麻下行双肾造瘘术，术后留置左、右肾造瘘管及尿管。25/1患者右肾造瘘管自行脱落，当班护士及时报告医生，予置管处消毒并包扎，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。患者生命体征平稳，无头晕头痛、胸闷心悸、无腹胀痛。患者诉右肾造瘘口轻度疼痛，疼痛评分2分，及时安抚患者情绪，遵医嘱予抗感染、止血用药。案例分析分析造成此次护理不良事件的3大原因：1.导管因素：右肾造瘘管缝线脱落，缝合不牢固；2.医护因素：造瘘口处伤口敷料有陈旧性渗血渗液，未做到及时更换，导致粘贴造瘘口处胶布粘贴不牢；年轻护士评估患者预见性能力不足，知识经验欠丰富，护患之间未做到预防管道脱落的有效沟通。管道二次固定未做到积极查看，巡视。3.患者因素：经过护士对患者管道脱落风险的健康教育，患者自身对管道脱落风险的重视度不够，依从性差。管道滑脱的紧急处理有以下8点：1.加强导管护理，妥善固定，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，护士应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。2.严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。3.如果该不良事件发生在正常工作日上班时间，立即报告医生或护士长到现场指导；如果是节假日，立即报告值班医生，电话报告科主任，护士长，积极采取补救措施，确保患者医疗、护理安全。4.肾造瘘管引流，如果引流管脱落，这种情况需要做彩超了解局部的情况，需注意是否有肾脏的积液流到腹腔内。另外了解肾脏积水是否消退，是否需要重新手术治疗，作出正确的判断，才可以做进一步的治疗方案的制定。如果积液已经排干净，这种情况下没有必要再次安置管道。5.肾造瘘管的脱落必要时紧急联系手术室再次置入造瘘管行手术治疗。6.密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时做好记录。7.科室护士长及时组织讨论分析，当班护士24小时内填写护理不良事件上报表报护理部。8.安抚病人的情绪，减轻患者焦虑，再次对患者做到预防管道脱落的有效健康教育。妥善固定管道，若是躁动病人，给予适当约束。指导病人及家属保护好管道、镇静、给予心理疏导和宣教，班班交接管道的位置和置入刻度等。笔者通过此次事件反思，有没有更好的方法予肾造瘘管固定得更牢固呢？1.传统的方法是医生予无菌敷料贴中间处剪一个小切口黏贴牢固，护士再次予胶布二次固定。2.笔者通过改良，建议采用静脉留置针的透明薄膜敷料+3M高强度外科胶布固定。第1步：协助患者取侧卧位，检查管道周围皮肤情况，常规消毒皮肤，取1块3cmx5cm的小切口纱布盖在造瘘口上；第2步：取1块10cmx12cm的透明薄膜敷料粘贴于小切口纱布上方，透明薄膜敷料完全包裹住小切口纱布，保持一定的密闭性；第3步：3M高强度外科胶布固定肾造瘘口远端，采用已剪好的胶布用高举平抬法粘贴固定于前1/2离肾造瘘远心端6至10cm处皮肤，垂直于腋中线。肾造瘘管远端与接口处容易折叠、扭曲，固定后需要观察肾造瘘管是否通畅、折曲及患者的舒适度。改良后的固定方法能使引流管维系更长的时间，患者肾积水得到有效的引流，减少了非计划性拔管的发生率，增加了患者的舒适度，减少皮肤问题，此改良方法得到了患者的认可，提高了患者及其家属对医护工作人员的满意度。知识拓展：肾造瘘术有何并发症？1.出血常由于穿刺部位不当或血管钳及造口管损伤肾实质血管所致。一般为自限性，多数在1周内消失。若出血明显，应持续或定期冲洗造口管，防止形成血块堵塞造口管。迟发性出血可能是由于造口管压迫肾实质或肾窦，引起组织坏死，或因血块溶解、感染及造口管损伤肾盂粘膜等引起，多数经冲洗、通畅引流而治愈。若出血多或间断大量出血，应考虑有无动静脉瘘形成，可通过肾动脉造影确诊，酌情做选择性肾动脉栓塞治疗。个别病例严重出血需行手术治疗。2.造口管脱出术后早期发生造口管脱出是严重的并发症。新鲜伤道欲将造口管插入至适当位置十分困难，试插失败需要再次手术处理。因此，术中应将造口管固定好，术后加强护理，避免造口管脱出。造口管在术后3～4周脱出，立即放置造口管多无困难。若造口管脱出后未能及时发现，瘘道收缩，放置原来大小的造口管多难以成功，需更换较小的造口管。若此方法失败，下列方法可以应用：（1）由瘘口注入消毒石蜡油，扩张瘘道，使造口管易于滑入原来的部位；（2）瘘道用宫颈探子扩张，扩张前要正确估计瘘道的深度，经扩张后放入造口管。3.结石形成该现象是一种常见的并发症，常与尿路感染有关。经常冲洗、防治感染、酸化尿液是防止结石形成的必要措施。小的结石可经皮肾镜窥视下取出。4.尿外渗和尿瘘形成肾造口术后常有少量尿外渗，只要引流通畅，均能自愈。开放肾造口时，术中低压冲洗造口管，看是否有尿外渗。拔除造口管后，经瘘道有持续尿外渗者多因尿路远端狭窄梗阻所致，只有解除造口以下部位梗阻，才能治愈尿瘘。我们在每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行护理，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为「生命的管道」。管道滑脱的危害既可能造成患者的损伤，重插管率增加，又增加了院内感染的机会，住院天数延长，患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。做到有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。—END—听说厉害的护士人手一份五大热门资料免费领啦?编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛文章有用就点「在看」预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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