猫哮喘
介绍
据估计，约有1~5%的猫科动物患有哮喘，这是猫的一种常见的下呼吸道疾病，被认为是由过敏原引起的支气管收缩应答，是导致猫呼吸窘迫和/或咳嗽的常见原因。
哮喘的三个主要特征包括气道炎症、气道高反应性和气流受限（后者部分可逆），长期以往，这些变化会导致气道重塑和气道阻塞（图1）。
图1气道炎症与哮喘临床症状及病理生理的相互作用
病因
猫哮喘的典型变化是气流受阻、黏液分泌过多和气道重塑。目前认为是气道内的局部Ⅰ型超敏反应引起了这些变化。随后再次暴露于空气传播的过敏原导致局部气道反应，包括肥大细胞释放组胺和白细胞三烯，以及嗜酸性粒细胞脱颗粒。嗜酸性粒细胞被认为在猫哮喘发展中尤其重要。
尚不清楚是否存在品种倾向，但暹罗猫下呼吸道疾病发病率较高。一些患有下呼吸道疾病的猫似乎也患有慢性鼻炎，尽管这些综合征尚未像人类临床医学一样经过正式评估。
诊断
为了准确诊断猫哮喘，临床医生应确定存在气流阻塞或气道高反应性的发作性症状：
常规实验室检查通常无明显异常，但应进行筛查以排除潜在的全身性疾病。血液学检查一般是非特异性的，17~46%猫哮喘病例显示外周血嗜酸性粒细胞增多，但这与气道嗜酸性粒细胞增多的程度无关。
咳嗽的鉴别诊断很多，包括：吐毛球、心脏病（罕见引起咳嗽）、肺线虫或心丝虫感染、细菌感染（如支气管波氏杆菌）、肺或气管肿瘤、胸膜腔积液（罕见引起咳嗽）。
因为没有可以明确诊断出猫哮喘的单一检测方法，所以重要的是要排除其他可以引起类似哮喘临床病理特征的疾病（表1）。
影像学诊断
胸部X线是诊断猫哮喘的主要手段，患猫肺野通常呈支气管型或支气管间质型变化。可能伴有肺叶塌陷，尤其是右中叶，这是由于粘液阻塞引发肺不张所导致的（图2）。另外，哮喘患猫通常会因吸入的空气过敏原或刺激物而表现出典型的支气管收缩反应。支气管收缩可导致“空气滞留”，在胸部X线上表现为肺野密度降低和横膈向尾侧移位。影像学检查无异常并不排除猫哮喘的可能性，因为在多达23%的病例中，影像学检查是正常的。
计算机断层扫描（CT）也可用于评估下呼吸道疾病，但由于成本、可用性和可能需要麻醉而受限，目前尚未广泛应用于诊断猫的下呼吸道疾病。可通过使用保定桶辅助清醒状态的猫进行CT扫描。猫下呼吸道疾病的胸部CT可识别异常，如支气管壁增厚、斑片状肺泡型变化以及支气管扩张。但是，这些发现并非哮喘猫所独有。与健康猫相比，哮喘猫的支气管壁增厚明显，但它并不能将哮喘与其他下呼吸道疾病区分。
支气管镜和支气管肺泡灌洗细胞学
支气管镜能可视化气道并收集支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolarlavagefluid,BALF），进一步进行细胞学评估。气道可视病变包括粘液积聚、粘膜充血、上皮不规则、气道塌陷/狭窄以及支气管扩张。然而这些异常无法区分哮喘和其他下呼吸道疾病。
哮喘猫支气管肺泡灌洗（BALF）细胞学主要以嗜酸性粒细胞增多为主（图3），除了评估有无嗜酸性粒细胞增多，还需进行细菌、真菌培养排除感染，细胞学评估排除肿瘤。另外，BALF培养还需考虑支原体，如无法进行支原体培养，应考虑PCR，因为支原体是下呼吸道疾病中较常见的机会病原体之一。
BALF液中正常细胞百分比的构成是有争议的。在某些研究中，猫BALF嗜酸性粒细胞≥17%的临界值被认为是异常的。如前所述，其他寄生虫病也会导致气道嗜酸性粒细胞增多。因此，嗜酸性炎症不是猫哮喘所特有的，应结合临床体征和其他诊断测试加以解释。同时，慢性哮喘可能会对气道造成损害，从而导致嗜中性粒细胞性炎症，BALF液中可见混合炎症存在。
肺功能检测
人类中，肺活量测定可用于检测肺功能，但需要患者依从吹气而最大程度地呼气，因此不适用于猫。猫的肺功能检测包括紧贴式面罩潮气呼吸流量-容积回路、胸部挤压强制呼气流量-容积曲线、气压全身体积描记法（Barometricwholebodyplethysmography，BWBP）以及呼吸机获得的肺力学。
一项研究表明，自发性猫支气管疾病中BWBP测量的气流受限与气道炎症的程度和类型相关。即气道嗜酸性粒细胞增多症的猫与气道嗜中性粒细胞的猫相比，在较低剂量的支气管扩张剂下则可表现出气道高反应性。不同程度的气道高反应性表明，BWBP可能有助于区分哮喘与慢性支气管炎。
测量气道阻力的金标准技术是直接肺力学。虽然在评估肺力学有价值，但其在临床实践中使用，由于需要麻醉和专业设备而受限。
得了猫哮喘怎么治？且听下回分解~
参考资料：
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作者：谢倩如
单位：芭比堂国际动物医疗中心
执业兽医师
隶属新瑞鹏集团猫专科百强医生
临床专长：内科、猫科
审核
今天吃螺狮粉了吗米粒妈
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